现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３１） ‘４９５７・ 医院临床用血调查分析 马幼丽，陆贤吉 （浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波３１５０４０） ［摘要］ 目的 通过对医院临床用血情况的分析，以指导临床科学合理用血，达到节约用血的目的。方法 对 ２００４－－２００７年本院临床用血情况进行统计分析。结果 医院总用血量呈逐年上升趋势，其中血浆和血小板应用增幅 较大。结论 医院临床用血总体上比较合理，成分输血已达先进水平，临床上比较重视血小板的配合性输注，在血浆 应用和自体输血方面存在不足，对此医院可采取一定的激励机制促使血浆应用更合理化及自体输血的快速发展。 ［关键词］ 临床用血；成分输血；自体输血 ［中图分类号］Ｒ４５７．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９ｌ２００８）３１—４９５７—０２ 《临床输血技术规范》规定临床医师和输血医技人员应严 增设了血液科和放疗科，随着心脏手术、器官移植等重大手术 格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保 和抗肿瘤放化疗的全面展开，近年来临床上预防性和治疗性 护技术，包括成分输血和自体输血等；血液资源必须加以保 血小板输注明显增加；临床医生对血小板输注无效也较为重 护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要输血。为更好地开展输 视，对有可能长期应用的患者基本上采取配合性输注。 血工作，笔者对本院２００４－－２００７年临床用血情况进行了统计 冷沉淀因适用范围有限，本院使用量一直较少。 分析，现报道如下。 《临床输血技术规范》虽就血浆应用作了明确规定，但临 １临床资料 床上普遍存在血浆滥用的情况ｎ］，临床医生往往将血浆用作 １．１一般资料２００４－－２００７年本院临床用血资料。 扩充血容量、补充蛋白质、提高免疫力，甚至与红细胞合用，实 １．２统计方法 按卫生部规定所有用血量以单位（ＩＵ）计 际上有很多患者并不需要血浆或应用血浆才能取得预期的疗 算，全血２００ ｍＬ为１ ＩＵ，成分血以２００ ｍＬ全血分离制备为１ 效。本院在血浆应用上也存在不合理情况，主要是将血浆用 ＩＵ，机采血小板１０ ＩＵ为一治疗剂量单位（血小板含量≥ 于补充蛋白质。白蛋白制品虽疗效好、安全性高，但价格高 ２．５×１０ｎ／袋）。成分输血率（％）＝成分血数／（成分血数＋ （３６０元／１０ ｇ），而且医保支付受病种；血浆输注虽容易发 全血数）×１００％。 生变态反应等非溶血性输血反应＿２］，但价格低（４０元／１００ ２结 果 ｍＥ），且医保可以全额报销，输血手续简单，无用血互助金；今 ２００４－－２００７年医院用血情况见表１。 年由于医疗市场上白蛋白制品紧缺，临床须经多级审批才能 表１ ２００４－－２００７年医院临床用血情况 使用，于是有更多临床医生输血风险意识淡化，将血浆用于低 蛋白血症患者的替代治疗，导致本地区血浆供应也处于紧缺 状态。 自体输血可避免因异体输血而传播疾病和不良输血反应 的发生，能有效节约血源，是最为安全的输血方式，有稀释式、 回收式、贮存式３种。本院自体输血量虽达到了宁波地区考 核要求，但在总用血量中所占比例较小。其中稀释式自体输 血因简单、安全、经济而广泛应用于外科手术；回收式自体输 ３讨 论 血是通过血液回收机利用洗涤技术处理回收血液并对红细胞 成分输血具有疗效好、不良反应少、节约血液资源及便于 进行浓缩后回输给患者，其中管道等材料费用较贵又不能纳 保存和运输等优点，是衡量一个国家、地区、医院输血水平的 入医保报销，了其在临床的广泛应用；贮存式自体输血患 指标，也是等级医院评审考核指标之一。本院于２０００年成立 者须至少提前１周人院采集血液，因受床位未予开展。 输血管理委员会，通过教育培训等方式加强对临床用血的技 为了更好地推广自体输血，笔者认为：临床医生应加大对患者 术指导和规范管理，将成分输血纳入科室综合考核指标并采 和家属关于自体输血的宣传力度，在严格掌握自体输血适应 取了适当的奖惩制度，使成分输血得到了快速发展，之后每年 证和禁忌证的情况下，根据患者自身情况采取个性化的自体 成分输血率均在９０％以上，现临床医生很少要求使用全血， 输血方案；医保机构若能将自体输血费用纳入报销范围，将为 所有全血多为血站未能进行成分分离的血。 自体输血工作的开展提供有力的支持，使血液资源真正得到 机采血小板因血小板数量高、纯度高、红白细胞污染率 保护和合理应用。 低，输注后可快速提高血小板计数，容易通过配型增加输注疗 ［ 参考 文 献 ］ 效。本院是宁波地区心胸外科和器官移植中心，２００４年起又 ［１］刘利明，陈蓉．成分输血不合理现象浅析［Ｊ］．中国输血杂志， ‘４９５８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ１７（３１） ．戴可摘义齿老人口腔卫生习惯调查 黄彦 ，张怀勤 （１．江苏省南京市玄武中医院，江苏南京２１００１８；２．江苏省口腔医院，江苏南京２１００２９） ［关键词］ 义齿；口腔；卫生 ［中图分类号］Ｒ４５７．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３１—４９５８—０１ 随着年龄的增加，牙龈逐步退缩，牙根暴露，牙根较牙冠 牙齿缺失如不及时修复，会给患者带来很多影响，主要表 现为局部影响，缺隙侧的邻牙倾斜移位，甚至出现松动。长时 期、多牙位的缺损，可能影响全身健康。可摘义齿制作相对简 对口腔环境ｐＨ值的改变更敏感，因此根龋是老年人的常见 口腔疾病。在正常情况下，口腔中微生物处于平衡状态，但它 单，容易调整和修理，对缺牙数、余留牙的要求不如固定义齿 那么严格，因而适应范围更广。但临床上常会遇到一些戴可 会受到许多因素的影响。如口腔解剖结构的改变，ＩＺｌ腔卫生 习惯，食物及全身健康状况，唾液流速，微生物问的作用等。 唾液中一些防御因子，如唾液溶菌酶、乳酸过氧化物酶、唾液 摘义齿的老年人因未保持口腔清洁，导致余留牙龋坏。笔者 对１９３例戴可摘义齿老年人进行了口腔卫生习惯调查，现将 结果报道如下。 １临床资料 免疫球蛋白等因子可以选择和控制微生物在ＩＺｌ腔中定居的数 量、种类。戴用可摘义齿后，基托与基牙及黏膜之间，卡环与 基牙之间均会形成新的特殊环境及滞留区，使其间唾液流速 减慢，流量减少，ｐＨ值和供氧条件都发生改变，致使一些口腔 微生物如变形链球菌数量增加，从而致使根龋易于发生ｒ ］。 因此，戴可摘义齿老人要特别注意口腔卫生，每次饭后应认真 本组男１０５例，其中年龄６０～７０岁５６例，７０岁以上４９ 例；女８８例，其中年龄６０～７０岁５０例，７０岁以上３８例。戴 可摘义齿时间＞１ ａ。 ２结 果 清洗义齿，夜间摘下义齿，清洗干净，并泡在凉水中，以免变 形。在义齿制作时，卡环不可过紧，义齿应摘戴自如。 本调查结果显示，老年人口腔卫生习惯相对较差，这与老 年人体质差、动作迟缓有关，因此护理工作者应特别要照顾好 此类患者，尽量教会他们自己取戴义齿，必要时应同时教会其 亲属，以便协助老人使用义齿。另外对戴义齿老人应采取定 男性６０～７０岁老人中有６例（１Ｏ．７％）每日仅清洗１次， 并且夜间戴用；有１２例（２１．４％）每日清洗２次，夜间经常忘 记摘下义齿；其余３８例（６７．９％）每日清洗３次以上，夜间停 戴。７Ｏ岁以上老人中１例（２．１％）１８个月从未摘下清洗过义 齿，有５例（１Ｏ．２％）每日仅清洗１次，并且夜间戴用；有１５例 （３０．６％）每日清洗２次，夜间经常忘记摘下义齿；其余２８例 （５７．１％）每日清洗３次以上，夜间停戴。 女性６０～７０岁老人中有２例（４％）每日仅清洗１次，并 且夜间戴用；有１３例（２６％）每日清洗２次，夜间经常忘记摘 期复查的方法，以便发现早期根龋、及时治疗Ｅ５１。 ［参考文 献 】 ［１］Ｓｙｒｊａｌａ ＡＭ，Ｙｌｏｓｔａｌｏ Ｐ，Ｓｕｌｋａｖａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｇ— ｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｒａｌ ｈｅａｌｔｈ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈ ２０００ Ｈｅａｌｔｈ 下义齿；其余３５例（７０％）每日清洗３次以上，夜间停戴。７Ｏ 岁以上老人中有２例（５．３％）每日仅清洗１次，并且夜间戴 用；有１１例（２８．９％）每日清洗２次，夜间经常忘记摘下义齿； 其余２５例（６５．８％）每日清洗３次以上，夜间停戴。 ３讨 论 Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｓｕｒｅｙ ｉｎ Ｆｉ￣ａｎｄ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｄｏｎｔｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００７，６５ （２）：１０３～１０８ ［２］Ｃｏｕｌｔｈｅａｉｔｅ Ｌ，Ｐｒｅｔｔｙ ＩＡ，Ｓｍｉｔｈ ＰＷ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｒｉ． ｇｉｎ ｏｆ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｐｌａｑｕｅ ｏｎ ｄｅｎｔｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ＯＬＦ ａｎａｌ— ｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃａｒｉｓ ｅＲｅｓ，２００６，４０（２）：１１２—１１６ ［３］Ｐｉｅｔｒｏｋｏｖｓｋｉ．Ｏｒａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｎｕｒｓｉｇ ｈｏｍｅ ｒｅｓｉｎｄｅｎｔｓ ｉｎ ｓｅ— ｌｅｃｔｅｄ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ：Ｏｒａｌ ｈｙｇｉｅｎｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｌａｑｕｅ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ 可摘义齿具有磨牙少、价格低的优点，如果患者不适应可 摘义齿，还可以改做固定义齿或种植义齿。但戴可摘义齿必 须养成良好的口腔卫生习惯，如果义齿上面沉积的细菌没有 ｄｅｎｔｕｒｅ ｓｕｒｆａｃｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｒｏｓｔｈｅｒ Ｄｅｎｔ，１９９５，７３２（２）：１３６—１４１ ［４］Ｂｒｉｌｌ Ｎ，Ｔｒｙｄｅ Ｇ，Ｓｔｄｔｚｅ Ｋ，ｅｔ １．Ｅｃｏｏｌａｇｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｒａｌ ｃａｖｉｔｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｒｅｍｏｖａｂｌｅ ｐａｒｔｉａｌ ｄｅｎｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｒｏｓｔｈｅｔ Ｄｅｎｔ，１９７７，３８ （２）：１３８—１４８ 被及时洗刷掉，这些菌斑会深入义齿材料小孔隙内生长繁殖， 排出细菌毒素，会引起口腔黏膜发炎。另外义齿与基牙之间 易嵌塞食物而导致基牙牙颈部龋坏ｌ１ ］。因此Ｉ＝Ｉ腔护士不仅 要配合医生做好临床治疗工作，还要做好口腔卫生宣教工作， 耐心向患者说明戴可摘义齿的注意事项，保证口腔修复体良 好的远期效果。 ［５］Ｙｅｕｎｇ ＡＬ，Ｌｏ ＥＣ，Ｃｈｏｗ ＴＷ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ５——６ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｂａｌｔ—ｃｈｒｏｍｉｕｍ ｒｅｍｏｖａｂｌｅ ｐａｒｔｉｌ ａｄｅｎｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒａｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０００，２７（３）：１８３～１８９ 【收稿日期】２００８—０２—２０ ２００６，１９（６）：４８６—４８７ ［Ｊ］ 中国输血杂志，２００５，１８（３）：２３６—２３７ ［收稿日期】２００８—０５—１３ ［２］ 于卫建，陈玫，叶萍，等．大连市６家综合性医院输血反应调查
