工程名称： 编号：
违约单位 违 约 事 由 违 约 依 据 扣 除 金 额 违约单位：（签章） 项目负责人： 日期： 备注：该表格一式 贰 份。建设单位、违约单位各一份。
建设单位：（签章） 负责人： 日期：
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