・４８・ ＰＪ ＣＣＰＶＤ Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏｌ，２２ Ｎｏ．３ ・短篇论著・ 原发性高血压左心房应变率与左心室舒张功能的相关性研究 吴世秀，路红，崔琳玲，李金娥 【摘要】 目的探讨原发性高血压患者左心房应变率与左心室舒张功能的关系。方法选取２０１２年１月＿２０ｌ３ 年１月我院心内科、老年医学科收治的原发性高血压患者１４２例，根据舒张功能将患者分为Ｉ组（正常充盈组，４２ 例）、１Ｉ组（松弛性减低组，４８例）、ｍ组（充盈假性正常化组，３２例）、Ⅳ组（限制性充盈障碍组，２０例）。观察４ 组患者左房室瓣血流舒张晚期Ａ峰峰值流速（Ａ）、Ａ峰速度一时间积分（Ａ—ＶＴＩ）、舒张早期充盈时间（ＥＤＴ）、等 容舒张时间（ＩＶＲＴ）、Ｅ／Ａ、左房射血力（ＡＥＦ）。测量心室收缩期左房峰值应变率（ＳＲｓ）、心室舒张早期左房峰值应 变率（ＳＲｅ）及心房收缩期左房峰值应变率（ＳＲａ）。结果 Ⅲ组和Ⅳ组Ａ、Ａ—ＶＴＩ均高于Ｉ组，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组 ＥＤＴ、ＩＶＲＴ均高于Ｉ组，Ⅱ组和Ⅳ组Ｅ／Ａ均高于Ｉ组，Ⅳ组ＡＥＦ高于Ｉ组（Ｐ＜０．０５）。Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组ＳＲｓ、Ｓｒａ 高于Ｉ组．Ⅲ组和Ⅳ组Ｓｒｅ高于Ｉ组（Ｐ＜０．０５）。结论左心房应变率与左心室舒张功能密切相关，对高血压的病情 评估、疗效观察和预后判断有重要的临床意义，可为临床诊疗提供有利的依据。 【关键词】 超声心动描记术；高血压；心房功能，左；心室舒张功能 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１４．０３．０２４ １资料与方法 【中图分类号】Ｒ ５４４．１１ 高血压心肌肥厚使左室顺应性下降，舒张期充盈压增高， 左室舒张早期充盈量减少，导致左房收缩前容量增多，即左房 １．１ 一般资料选取２０１２年１月＿－２Ｏ１３年１月我院心内科、 收缩前负荷增大，心房收缩增强或做功增加…。本研究旨在 探讨原发性高血压患者左心房应变率与左心室舒张功能的相关 性及联合应用评价左心功能的价值。 作者单位：２７１１２６山东省莱芜市泰ⅡＩ医学院附属莱钢医院 老年医学科收治的原发性高血压患者１４２例，其中男８２例， 女６０例；年龄３１～７６岁，平均（５５．１±１０．２）岁。患者均符 合１９９９年世界卫生组织和国际高血压学会（ＷＨＯ／ＩＳＨ）制定 的原发性高血压诊断标准，排除各种继发性高血压及器质性疾 病。根据舒张功能将患者分为Ｉ组：正常充盈４２例［左房室 活，防止并逆转心肌问质纤维化，显著改善左室舒张功能，可 有效治疗舒张性心力衰竭，提高患者生活质量和生存率，值得 临床推广应用。 参考文献 １ 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性 心力衰竭诊断治疗指南［Ｊ］．中华心疵管病杂志，２００７，３５ （１２）：１０７６—１０９４． ２ Ｚｉｌｅ ＭＲ，Ｂｒｕｔｓａｅｒｔ ＤＬ Ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｌａｓ－ 个心力衰竭的１／３ ，且在病死率和生存质量上与收缩性心力 衰竭无差异。舒张性心力衰竭临床上多见于高血压、冠心病、 糖尿病、肥厚型心肌病及瓣膜性心脏病患者，其发生机制很复 杂，如心肌细胞钙稳态被打破，能量代谢失衡，心脏结构改 变、交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＳＳ） 激活、心肌僵硬、全身动脉硬化等最终导致心室松弛、充盈 异常 。 钙通道拮抗剂可通过阻滞细胞膜钙通道，降低心肌细胞内 钙浓度，使心肌收缩与舒张的不均衡性改变，改善心肌舒张和 舒张期充盈，并能减少后负荷，扩张冠状动脉和外周血管，改 ｔｏｌｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｐａｒｔ Ｉ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５（１１）： １３８７—１３９３． ３周裔忠，祝善俊，于林君．舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展 ［Ｊ］．中华心ｊｆＩＬ管病杂志，２００４，３２（５）：４７８－４８０． ４吴兵风．舒张性心力衰竭治疗进展［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１１，１１ （５）：３７１—３７３． ５ Ｃｌｅｌａｎｄ Ｊ．Ｄａｒｇｉｅ Ｈ．Ｄｒｅｘｌｅｒ Ｈ＿Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ— 善心肌缺血，减轻心肌肥厚等。这些作用针对舒张功能异常的 病理生理机制，还可通过其负性肌力作用，降低室壁张力，降 低心肌耗氧量 。因此，地尔硫谁为改善心肌舒张功能不全 的主要药物之一。 醛固酮拮抗剂——安体舒通可减轻左室后负荷，减轻心肌 质量，改善心肌重构，并有抗纤维化作用。２０１３年美国最新 ｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ（ｕｐｄａｔｅ ２００５）［Ｊ］． Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００５，６（１１）：７３５—７６４． ６ Ｗｒｉｔｉｎｇ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｍｅｍｂｅＦ￥，Ｙａｎｃｙ ＣＷ，Ｊｅｓｓｕｐ Ｍ，ｅｔ ａ１．２０１３ ＡＣ・ ＣＦ／ＡＨＡ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ 心力衰竭管理指南提出，醛固酮受体拈抗剂首次被作为Ｉ Ａ类 药物推荐应用于收缩性心力衰竭的治疗，但其对舒张性心力衰 竭的作用仍有待探讨 。 本研究结果表明，治疗后治疗组ＬＶＤｄ、心率及 Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１３，１２８ （１６）：ｅ２４０一ｅ３１９． ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ低于对照组，Ｅ／Ａ高于对照组。表明地尔硫革联 合安体舒通治疗，改善了钙稳态和能量代谢，抑制ＲＡＳＳ激 （收稿日期：２０１３—１０—０９） 实用心脑肺血管病杂志２０１４年３月第２２卷第３期 ・４９・ 瓣峰值流速Ｅ／Ａ＞１，等容舒张时问（ＩＶＲＴ）＜１００ ｍＳ，舒张 早期充盈时间（ＥＤＴ）＜２２０ ｍｓ］，Ⅱ组：松弛性减低４８例 （Ｅ／Ａ＜１，ＩＶＲＴ＞１００ ｍｓ，ＥＤＴ＞２２０ ｍｓ），Ⅲ组：充盈假性 表２ ４组超声心动图参数比较（ ±ｓ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ４ ｇｒｏｕｐｓ 正常化３２例（Ｅ／Ａ＝ｌ一２，ＩＶＲＴ＝６０—１００ ｍｓ，ＥＤＴ：１５０— ２２０ ｍｓ），ＩＶ组：限制性充盈障碍２０例（Ｅ／Ａ＞２，ＩＶＲＴ＜６０ ｍｓ，ＥＤＴ＜１５０ ｍｓ）。 删（ Ａ Ｉ组Ⅱ组６３．７６±１４．２４ ：ＶＲ ）Ｔ Ｅ／Ａ（×Ａ１ ＥＦ Ｎ） ３６±２．６２ ２９８．２３￣２４．６７ １１７．６６ｉ２３．４７ ｎ ７３±ｎ１７ １５．９±４．３ ５５．１２±１３．６２ ９．１０±１．４２ １９６．１ｌ￣２２．１６ ８２．８７±１６．２２ １．２６±０．２５ １１．７±３．２ Ⅲ组７６．２８±１３．７１’１２．３０－＋２．２８ １８５．６１±１９．５６ ７０．１３±１９．８７ １．０７±０．２７ ２１ ３±５．２ Ⅳ组８８．５７￣２１ ２６’１４．４０ｎ１７’１１０ ３５￣２１．８７ ６２．４８±１７．６５ ２．３４±０．３６ ２６．４±５．８‘ １．２仪器与方法 采用ＰｈｌｉｐｓＩＥ ３３彩色多普勒超声心动图 仪，５ｓ探头，频率为２—４ ＭＨｚ，患者取左侧卧位，连接心电 注：与Ｉ组比较， Ｐ＜Ｏ．０５；Ａ＝左房室瓣血流舒张晚期Ａ峰峰 值流速，Ａ—Ｖ１１＝Ａ峰速度一时问积分，ＥＤＴ＝舒张早期充盈时间， ＩＶＲＴ＝等容舒张时间，ＡＥＦ＝左房射血力 图，平静呼吸，在呼气末屏气状态下采集图像，将超声图像信 息储存于光盘上以备脱机分析。（１）取标准心尖四腔心测量 Ｅ／Ａ、ＥＤＴ及ＩＶＲＴ，测量左房室瓣血流舒张晚期Ａ峰峰值流 速（Ａ），自动计算Ａ峰速度一时问积分（Ａ—ＶＴＩ），Ａ峰加 速度（Ａｃ），测量舒张晚期左房室瓣环左右径及前后径，取平 均值为左房室瓣直径（Ｄ），计算左房射血力（ＡＥＦ），ＡＥＦ＝ Ｐ×Ａ～ＶＴｌ×ＭＶＡ×Ａｃ｛Ｐ为血液密度（１．０６ ｇ／ｃｍ ），ＭＶＡ 为左房室瓣面积［１／４×，ｒｒＤ （ｃｎｌ ）］｝。（２）在心尖左室长轴 切面、心尖四腔心切面和心尖两腔心切面启用组织多普勒模 式，将取样点分别置于左房各壁的中问位置，测量心室收缩期 左房峰值应变率（ＳＲｓ）、心室舒张早期左房峰值应变率 （ＳＲｅ）及心房收缩期左房峰值应变率（ＳＲａ），并计算其平 均值。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统计学分析，计 量资料以（ ±ｓ）表示，多组问比较采用方差分析，组问两 两比较采用ｑ检验，计数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ４组患者临床资料比较４组患者年龄、收缩压、舒张 压、病程比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；其中Ⅳ组高 于Ⅲ组、Ⅲ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ｉ组，差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５，见表１）。 表１ ４组患者ｌ‰床资料比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅ ｉｎ ４ ｇｒｏｕｐｓ 注：１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ ２．２ ４组患者超声心动图参数比较４组Ａ、Ａ—ＶｒＩ１１、ＥＤＴ、 ＩＶＲＴ、Ｅ／Ａ、ＡＥＦ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 其中Ⅲ组和Ⅳ组Ａ、Ａ—ＶＴＩ均高于Ｉ组，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组 ＥＤＴ、ＩＶＲＴ均高于Ｉ组，Ⅱ组和Ⅳ组Ｅ／Ａ均高于Ｉ组，Ⅳ组 ＡＥＦ高于Ｉ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。 ２．３ ４组患者左心房应变率比较４组ＳＲｓ、Ｓｒｅ及Ｓｒａ比较， 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；其中Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组 ＳＲｓ、ＳＲａ高于Ｉ组，Ⅲ组和Ⅳ组ＳＲｅ高于Ｉ组，差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０５，见表３）。 表３ ４组左心房应变率比较（ ±Ｓ，Ｓ ） Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ａｔｉｒａｌ ｓｔｒａｉｎ ｒａｔｅ ｉｎ ４ ｇｒｏｕｐｓ 注：与Ｉ组比较， Ｐ＜０．０５；ＳＲｓ：心室收缩期左房峰值应变率． ＳＲｅ＝心室舒张早期左房峰值应变率，ＳＲａ＝心房收缩期左房峰值应 变率 ３讨论 高血压左心室功能障碍患者的左心房自主收缩起着“加 速泵”的功能，可以增加左心室回流量 ｊ。当左心室顺应性 降低时，左心房“加速泵”的功能可代偿由于左心室顺应性 减低造成的左室早期回流量的减少 １。左心室舒张功能异常 是高血压心脏损害的早期征象，发生在左心室收缩功能改变之 前。左心房功能在早期左心室舒张功能受损时即可表现出相应 的代偿性变化，因而通过对心房功能的评价可问接并早期反映 心室功能的变化。研究观察到舒张功能受损的高血压患者左心 房应变率显著增高。心肌纤维化、胶原含量的增加导致左心室 顺应性降低，舒张功能减退。ＳＲｅ随左心室充盈障碍程度的加 重而增高，ＳＲｓ、ＳＲａ随左心室充盈障碍程度的加重而显著 增高。 本研究结果显示，高血压患者左心房应变率增高与左心室 顺应性的降低有关，提示左心房应变率增高与左心室舒张受 损、早期松弛功能减退相关，还与左心室舒张受损晚期顺应性 的下降密切相关。 参考文献 １邓燕，郭盛兰，马国添，等．应变率成像评估左心室不同舒张功 能状态患者左心房功能［Ｊ］．临床荟萃，２００９，２４（１８）：１５７４— １５７７． ２刘雯．应变率成像评价原发性高血压患者左心房功能的临床应用 及发展动态［Ｊ］．医学综述，２０１１，１７（４）：６１３—６１５． ３庞志华，赵伟．马来酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压变 异性及左心室肥厚的影响［Ｊ］．实用心腑肺 管病杂志，２０１３， ２１（１）：１３． （收稿日期：２０１３—１０—１３）