事故名称事故发生地点影响范围事故时间事故责任者自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分姓名职称年龄事故发生经过事故的原因及责任分析事故的教训及改进措施主管部门意见：企业意见：单位意见：年 月 日年 月 日年 月 日
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