中国现代药物应用２００８年１２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｄｅｅ ２００８。Ｖ０１．２。Ｎｏ．２３ ・１５１・ 心，接受手术。 因此教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术 后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来，首 ２．１．２严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等， 注意有无面色苍白，出冷汗及四肢发凉等休克症状，并了解 腹痛、呕吐及腹部体征的变化，对于血压低、脉率快或有休克 前兆者，每１５ ｍｉｎ测１次血压和脉搏，并按休克患者护理。 因患者术后暂时不能起床，可考虑训练患者手术前卧床排尿 的习惯，注意手术前嘱患者排尿，以防术后发生尿潴留 Ｊ。 ２．１．３饮食护理麻醉前常规通知患者禁食１２ ｈ，禁饮４～ ６ ｈ。患者人院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检 查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肺肾等 重要脏器的功能，作好药物过敏试验，手术前适当应用抗生 先要让其知道即使用了体位引流，叩击和振动胸部，只能促 使分泌物向上移动，而不能将分泌物从气道中排出。化痰药 物虽可降低痰液的粘稠度，并使其稀释易咳，但见效不快，只 有咳嗽才能完成这一使命。为了减轻术后咳嗽引起切口疼 痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽 时用力按压切口，并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保 护切口，对无力咳嗽者，因尽早采用鼻导管吸痰，术后１—２ ｄ 持续低流量有效吸氧，并鼓励患者早期下床活动，术后注意 保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 素以控制感染。 ２．１．４手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手 术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。 ２．２术后护理 ２．２．１体位根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉患 者应去枕平卧６—１２ ｈ，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续 硬膜外麻醉患者可低枕平卧。 ２．２．２持续心电监护，动态监测生命体征及血氧饱和度，高 度重视心血管功能变化，若要发现血压升高，心律失常或心 前区不适，要及时报告医生处理，并随时做好抢救准备。密 切观察和掌握输液速度。防止出现急性心衰或肺水肿。对 肾功能不全患者，要注意观察尿量，对糖尿病患者要定时测 血糖、尿糖，控制血糖在一定范围内，注意观察手术切口情 况，行腹腔引流术者要注意观察引流液的量及性质，并做好 记录。 ２．２．３保持良好的通气功能，老年患者术后肺部的关键问 题是防止气管内积血、积痰，气管堵塞及浓稠分泌物堵塞。 疥疮暴发流行护理体会 周玉芳 【关键词】疥螨，疥疮；护理 疥疮是疥螨感染引起的一种慢性传染性皮肤病。这种 疾病在解放前流行广泛，解放后随着卫生条件的不断改善， 患病率明显下降。近几十年来，随着改革开放的不断深入， 城乡差别的不断缩小，旅游交通的发达，这种疾病又有流行 蔓延趋势，尤其是在人口密集的托儿所、宿舍、养老院等地。 笔者通过对３５例爆发性、流行性疥疮患者的护理，体会 如下。 １临床资料 ２００６年５月初吉林市第二中心医院收入一名脑血栓后 遗症患者，患者失语，绝对卧床，左上肢尚能运动，双下肢及 右上肢均丧失运动功能，腹部及胸部有散在的十余个红色丘 疹，似小米大小，由于当时是蚊虫繁殖活动季节，怀疑是蚊子 叮咬所致，给予患者擦浴后，局部涂抹碘酊，未做其他特殊处 置。入院第２天，患者胸、腹部丘疹增多，局部多个丘疹聚集 成团，丘疹体积增大，似大米大小，部分丘疹顶部带有白色小 水泡，患者表现出明显的烦躁不安，左手不停地在胸前抓挠， 身体扭蹭，夜间症状明显，相邻两名患者也有类似发病。请 作者单位：１３２００１吉林市第二中心医院护理病房 ２．２．４饮食护理及营养支持手术当天禁食，术后第１天 流质，第２天进软食，在正常情况下，第３～４天可进普食。 部分老年患者体质差，再生修复能力减低，以及咳嗽腹压加 大等因素，使切口易发生裂开而延期愈合。因此术后采用静 脉留置套管针给予胃肠外静脉营养，并选用有效广谱抗生素 治疗。 老年急性阑尾炎确诊后应积极完善术前准备，立即纠正 脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，进行有效抗生素治疗，围 手术期正确、完善的护理也是手术成功的关键 Ｊ，其护理重 点是加强监护，加强基础护理，预防并发症的发生，加强营养 支持，保证切口愈合。 参考文献 ［１］ 王烈梅，于淑云，詹嘉莹，等．急性阑尾炎护理体会．中华现代 外科学杂志，２００６，３（９）：２３． ［２］ 罗卓勋，郭继文．老年人急性阑尾炎诊疗体会．白求恩军医学 院学报，２００７，６（２）：１９． 皮肤科医生会诊后诊断为疥疮。遵照医嘱给予１０％的硫软 膏视病情轻重给予每天２～３次全身涂抹，会阴、指缝、趾缝 间重点用药。３ ｄ后病情好转，期间又有３２名患者陆续感 染，经过同种治疗方式均于７一ｌ０ ｄ治愈。 ２护理 ２．１提高认识，对突发感染给予足够认识疥疮虽然不是 不治之症，但比较顽固，如果用药不系统，治疗不彻底极易造 成反复感染，很难治愈。再者疥螨喜爱夜间活动，会使患者 感到奇痒无比，严重影响睡眠，给患者造成的痛苦非常严重。 因此对感染要给予足够的重视：①严格遵照医嘱用药，用 １０％的硫软膏从颈部向下全身涂抹，皮肤柔软处及指（趾） 缝、会阴重点用药，每日２～３次，其中睡前必须全身用药一 次；②严密观察周围人群，包括患者、家属、医护人员，发现感 染者及时用药；③向工作人员反复强调治疗、防疫的重要性， 切不可疏忽大意。 ２．２做好消毒隔离工作，防止感染蔓延疥疮具有很强的 传染性，通过直接接触传播。控制传染源，切断传播途径，保 护易感者是控制感染的必要措施。疥螨喜爱生活在温暖、潮 湿的地方，长期卧床的患者皮肤抵抗力差，加之尿液、汗液造 ・１５２・ 中国现代药物应用２００８年１２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ ２００８。Ｖｄ．２，Ｎｏ．２３ 成的潮湿环境更容易滋生。笔者做了以下的防护措施：将感 患者要注意观察病情，注意是否有复发，对感染期患者要做 好消毒隔离、临床防护工作。将疫情在源头即予控制。 ３．２发现可疑病例要明确诊断 由于卧床患者的特殊情 况，疥疮的临床表现已经不十分典型，如这次发病并不是指 缝首发部位，疥螨挖掘隧道也不明显，这给诊断带来了难度， 同时影响了临床治疗。 染者集中在五个病房，专人护理；用药期间患者禁止洗澡，内 衣、床单、被套尽量不换；备两套被褥，轮流晾晒，每套连续晾 晒４—５ ｄ；换下来的衣物、床单被套煮沸２０ ｍｉｎ后单独清洗； 做好宣教工作，取得家属的理解，不让家属参与护理活动，以 免造成交叉感染；护士做好自我防护，密切接触患者时带橡 胶手套，袖Ｅｌ处密封，操作前后用硫磺皂洗手；对未发生感染 患者保持床铺干燥，病室通风，空气新鲜。并密切观察，有无 新的感染发生。通过以上措施，有效的控制了感染，全科８５ 名患者感染疥疮３５例，无家属、工作人员感染，并且感染未 向其他疗区及院外扩散。 ３．３ 注意临床观察，防止疥疮再次感染 疥螨也可寄生在 人体以外其他地方，并且只要一人携带，在适宜的环境条件 下也可造成周围人群的感染。所以在疫情过后仍要注意临 床观察，发现感染及时处置。 ３．４ 在疥疮流行期及好发时期做好预防工作 据有关报 感染疥疮的患者由于瘙痒剧 道，疥疮每隔ｌ５年左右发生一次大流行，原因尚不清楚，所 ２．３积极预防、治疗合并症烈，会搔抓皮肤，容易造成皮肤感染，发展成为脓疥。因此要 以在疥疮流行期间即使没有发生疥疮感染也要做好预防工 勤给患者剪指甲，保持床铺、床单、被褥、及患者手的清洁，对 于合并皮肤感染的患者给予对症治疗。３５例患者中发生皮 肤感染者２例，给予０．９％氯化钠１００ ｍｌ加青霉素８００万ｕ 每日一次的静脉输入，３ ｄ后皮肤感染治愈。由于疥螨的侵 袭及其代谢产物的影响，会对机体造成过敏反应，加重瘙痒 感，所以对于发生过敏者给予扑尔敏４ ｍｇ，３次／ｄ口服，明显 改善了患者的瘙痒症状。 ３体会 作，如加强卫生工作，改善患者住院条件，提高服务质量等。 在多雨潮湿的炎热夏季是疥疮好发的季节，这期间如发生感 染流行迅速，控制难度大，所以防患于未然十分重要，尤其对 于发生过感染的病区：患者使用的床单、被套、中单、尿布、衣 物等一定要保持干燥，必要时进行熨烫；病室要保持空气新 鲜，通风透气；如患者能离床活动尽量减少卧床时间；在条件 允许的情况下经常给患者洗澡或擦浴，保持皮肤清洁，增强 皮肤抵抗能力。 ３．１把好人院关，发现传染源及时隔离，及时采取措施这 次疥疮感染就是因为第一发病的患者由院外托老所感染疥 疮所致，由于家属隐瞒病情，造成感染扩散。对于新人院的 参考文献 ［１］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学．上海：复旦大学出版社，１９９５， ６：３３２－３３３． 患者一定要详细进行查体，详细询问病史，对既往感染疥疮 冠脉介入治疗经桡动脉穿刺的护理 王卓李翠竹 医院采用经桡动脉穿刺行冠状动脉内介人诊断治疗冠心病 患者３７例，其中男２５例，女１２例，年龄２７—８４岁，平均５６ 岁，均采用右侧桡动脉穿刺。其中经桡动脉途径行冠状动脉 造影ｌ２例，冠状动脉腔内成形术２５例，置入支架３２枚。 １．２方法患者仰卧在导管床上，用臂托将上肢托起，手腕 处于过度伸展的姿势以利于穿刺；右手臂自然平伸外展３Ｏ。 左右，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节。１％利多卡 因１ ｍｌ进行局部浸润麻醉，在桡骨茎突上１．５—２．０ ｃｍ处桡 动脉搏动最强处采用穿透法穿刺进针，用尖刀切开穿刺点皮 肤，穿刺针进针方向与桡动脉走行一致，以３Ｏ。一４５。的角度 缓慢进针，当血液从针蕊喷出后，放入导丝，沿导引钢丝插入 冠 ｔｂ病是严重危害人类健康的主要疾病，随着医疗水平 的提高，经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）已被广泛应用于冠状 动脉粥样硬化性心脏病的治疗，成为目前治疗冠心病的主要 方法之一。传统的冠脉介入治疗通常经股动脉入径进行，其 优点是：股动脉粗、易穿刺、插管操作难度小，路径短，手术容 易做，时间短，医生受射线照射量少；但不足之处也很明显： 由于股动脉相对位置深，术后需要压迫２０～３０ ｍｉｎ，患者必 须绝对平卧ｌ８—２４ ｈ防止股动脉出血，在此期间患者可能出 现腹胀、腰痛、排尿困难、全身疲惫等不适，这是患者做这项 手术的最大痛苦，甚至部分患者不能忍受，而且易出现出血 及血管并发症。经桡动脉途径冠脉介入治疗患者术后可立 即拔除动脉鞘管，加压固定３～６ ｈ即可，术后患者可以自己 ５Ｆ或６Ｆ桡动脉扩张鞘管，并用无菌透明胶布固定鞘管，然 后将穿刺侧手臂平行贴近患侧躯干。 ２护理要点 起来下手术台走回病房，完全改善了患者长时间平卧带来的 痛苦，大大减少了并发症。从解剖结构上看，桡动脉附近没 有重要的神经和血管，因此，经此途径的介入治疗不易造成 神经和血管的损伤，而且，手掌为双重供血，即使该治疗使桡 动脉闭塞，也不容易发生手部缺血。 ２．１术前护理 ２．１．１ ｔｂ理护理许多患者易于接受经桡动脉穿刺介入治 疗，但对能否成功还存有顾虑。医护人员应向患者说明如果 桡动脉条件好，采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还 ２００７年６月至２００７年１２月，吉林市中心医院采用该方 法诊治冠心病患者３７例，效果较好。现将护理体会介绍 如下。 １资料与方法 可以减少穿刺并发症，缩短卧床及住院时间，减少住院费用。 桡动脉穿刺与股动脉穿刺一样可以到达病变部位进行有效 治疗，不会影响疗效。经过医护人员的解释，患者普遍情绪 平稳，同意经桡动脉穿刺行介人治疗。 １．１临床资料２００７年６月至２００７年１２月，吉林市中心 ２．１．２术前准备作者单位：１３２０００吉林省吉林市中心医院心内二科 手掌的血液供给主要来自于桡动脉和尺 动脉，它们相互吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺要