渝建竣-96 工 程 名 称 管线或器具 检查 结论 技术负责人： 施工记录人： 单位 年 月 日
管径或 器具规格 管道材质或器具材质 灌（满）水位置 施工单位 试验起止时间 检查情况 附图或说明 监理(建设)单位 监理工程师(建设单位代表)： 其它 单位 年 月 日 代表： 年 月 日
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