一、评估与观察要点
1.评估患者病情、意识及配合程度等，有无签订约束告知书。 2.评估患者当时所处环境有无危险，周围有无危险物品。
二、操作流程要点：
三、指导要点
评估患者确定是否需要约束 报告主管医生，下达冲动行为干预医嘱 按照约束保护常规保护患者 护士对患者实施约束保护后的护理 随时观察并评估患者，记录，交班 危险因素解除 报告主管医生 解除约束并记录 1. 告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，征得对方的同意。 2. 指导患者和家属在约束期间保持肢体处于功能位，保持适当活动度。
四、注意事项
1. 使用约束用具时随时观察局部皮肤及血液循环，定时更换体位。
2. 对于兴奋躁动患者约束时，不能强拉一个肢体，以防骨折，尽量保持功能位。 3. 约束的患者不能离开护士视线，做好基础护理，认真交接约束用具数量。 4. 准确记录并交班，包括约束时间，目的及约束带位皮肤，解除时间等。
五、常见并发症的预防与处理
（一）骨折
预防：（1）约束时应至少有两名以上工作人员，操作者相互配合，用力均衡，不能强拉一侧肢体
（2）向患者耐心解释，说明约束的目的取得患者的合作。 处理：立即停止约束，通知医生，请专科会诊处理 （二）臂丛神经麻痹
预防：（1）向患者耐心解释，说明约束的目的取得患者的合作。
（2）约束时使肢体处于功能位，能伸进1-2指为宜，2小时松解一次。 处理：（1）给予患者心理疏导和健康教育，消除不良心境
（2）给予患者局部按摩、放松。
精神科约束技能评分标准（100分）
科室 姓名 日期 得分 项目 仪表（5分） 仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分）； 1.病人评估（10分）：评估患者的病情、意识状态、沟通能力、自理能力等（3分）；向患者或家属解释评估选择需要保护用具的种类和时间（2分）； 2.环境评估（1分）：周围环境适宜（1分）； 3.向老师报告评估结果（4分）：患者意识及配合程度、肢体活动度、皮肤情况（3分）；病室环境适宜（1分） 操作前 （10分） 1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）、戴口罩（2分）； 2.物品准备（1）肢体约束法：约束带2-4条（3分） （2）腰部约束法：约束带1条（2分）。 1.携用具至患者身旁（1分），核对姓名、床号及腕带（1分），评估操作环境（1分），移走环境中的危险品（1分）； 2.协助患者取舒适卧位（1分），保持肢体处于功能位（2分）；和患者沟通，取得患者配合（2分）； 3.不同部位的约束方法 操作中 （45分） 使肢体处于功能位（2分），约束带固定在床缘（2分），保持适当活动度，其他肢体部位约束同法（8分） （2）腰部约束法：将腰带正面向上，平整铺在患者腰部（2分），将约束带的上层包住患者腰部并固定（2分），下层分别固定在两侧床缘（2分）； 4.为患者盖好盖被（1分），整理床单位及用物（1分），保护患者隐私（2分）； 5.随时观察约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度（4分），约束肢体末梢血液循环状况，并每2小时松解约束部位一次（4分），协助患者活动肢体（2分）。 1.再次核对患者床号、姓名及腕带（3分）； 操作后 （15分） 2.操作后做好患者的心理护理，稳定患者情绪（2分）； 3.洗手、记录（约束的原因、时间、约束带数目、约束部位、患者反应等）并做好交班（5分）； 4.清点约束带，使用过的约束带应清洗、消毒备用（5分）。 1.仪表端庄，服装整洁（1分）； 整体效果 （10分） 2.能够及时有效地控制患者的躁动行为（4分）； 3.患者与护士均未发生受伤（3分）； 4.维持病房秩序，保证安全舒适的治疗环境（2分）。 监考老师签字：
评估要点与分值 扣分 约束的重要性，征得同意取得配合（2分）；评估患者肢体活动度，约束部位皮肤、温度及完整性（3分）； 评估 （15分） （1）肢体约束法：暴露患者的一侧腕部或踝部（1分），固定约束带，松紧以能伸进1-2指为宜（3分），
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