,V CHINA’SNATUROPATHY,Ar.2019ol.27No.7p
家庭康复护理在小儿脑性瘫痪康复中的临床应用※
梁蒙蒙,马彩云,陈云静
()郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000
【随机分摘要】4例小儿脑性瘫痪患者, 目的:探讨家庭康复护理在小儿脑性瘫痪康复中的应用效果。方法:选取8
为观察组和对照组,每组4观察组在常规护理基础上联合家庭康复护理。比较两2例。对照组采用常规康复护理,组患儿在康复护理过程中运动功能改善情况。结果:两组患儿运动功能较护理前均有明显提高,粗大运动功能量表
(;评分明显高于护理前,差异有统计学意义(且观察组GMFM评分显著高于对照组,差异有统GMFM)P<0.05)
)。结论:家庭康复护理在小儿脑性瘫痪康复中疗效明显,计学意义(优于单纯应用常规性康复护理,具备P<0.05推广应用意义。
【小儿脑性瘫痪;应用效果关键词】 家庭康复护理;
://中图分类号:R473.72 文献标识码:A DOI10.19621.cnki.11-3555r.2019.0743j
是一种严重制约 小儿脑性瘫痪多发生于新生儿,
新生儿智力发育的疾病。由于新生儿的脑发育还处于不断完善中,一旦出现脑损伤,将造成新生儿出现各种功能障碍,如运动功能障碍、语言表达能力障碍等。病变部位在脑,可累及四肢,其症状严重影响患儿身心健康及家庭生活质量。本研究对84例脑性瘫痪患儿采用家庭康复护理,取得了显著疗效,现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选取郑州大学附属儿童医院康复医学对照组男2女2年龄1~6岁,平均(2例,0例;3.21±
脑积水者。1.3 排除标准 有先天性精神疾病者;
2 护理方法
2.1 对照组 采用常规康复护理。每日进行肢体被动锻炼,刺激患儿的组织神经以改善神经阻滞现象,锻炼患儿的视力、听力等。根据脑性瘫痪患儿的伴随症状,给予相应的脑电放射、低频电疗、语言训练、作业康复干,预等。每日配合进行功能锻炼,每次30min3岁以下患儿每日1次为宜,3~6岁患儿每日2次为宜。在康复护理训练期间做好家长的心理辅导及康复指导,尤其是在粗大运动发育的关键时期。
2.2 观察组 在常规康复护理基础上联合家庭康复护理。家庭护理模式主要依赖两个方面的协同作用:家庭护理服务团队及非正式支持系统。家庭护理服务团队包括护士、医师、理疗及康复师等,其中护士是主导实施者;非正式支持系统是由家属、邻居等构成。家庭康复护理由护士对患儿家属进行自我护理的指导工作,即要求护士注重与患儿家属的配合和合作,护士必须规范科学地持续贯穿整个护理过程。
家庭康复护理包括:第一,根据每位患儿的不同情况制订康复护理计划,并指派资深护理人员对患儿家属进行家庭护理培训。第二,对患儿进行人格培养,实施家庭护理期间要指导患儿帮助自己与正常儿童的人格发育一致,要求家长在此过程中主动对其进行引导活动,帮助患儿培养正常的人格。在此过程中避免用苛刻的语言训斥患儿的过错,避免出现人格缺陷。第三,功能训练及康复指导,要根据个性制订康复计划,要求家长利用周围环境,开展语言或玩具诱导方法,完成小儿在发育各个年龄段的功能训练,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根据患
中国民间疗法23019年4月第27卷第7期 8
门诊2015年7月至2016年9月收治的84例脑性瘫痪患
儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。
)岁;其中不随意运动型1共济失调型20.183例,0例,肌张力低下型6例,混合型3例;平均康复护理时间(个月。观察组男2女1年龄2~9.8±1.7)5例,7例;
平均(岁;其中不随意运动型15岁,3.31±1.21)2例,共济失调型2肌张力低下型4例,混合型3例;平3例,均康复护理时间(个月。两组患者一般资料8.8±1.1)本研究经医院伦理委员会审核通过。
小儿脑性瘫痪的定1.2 纳入标准 所有患儿均符合《
[]1
义、分型和诊断条件》中诊断标准:易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难;对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹;非进行性脑损伤;不同程度运动功能障碍;以癫痫、听力、视力及语言障碍为常见现象。
)※基金项目:2014年度河南省医学科技攻关计划项目(201404052
,比较,差异均无统计学意义(具有可比性。P>0.05)
临床护理中国民间疗法CHINA’SNATUROPATHY,Ap
r.
2019,Vol.27No.7 儿自身的患病特点作出调整,保证功能训练由简到繁、由易到难,具有循序渐进的特点,在康复指导中做好首次康复指导→每日康复指导→阶段性康复指导。,稳定家长情绪①首次康复指导:主要是对家长进行心理疏导,增强家长的康复信心。加强对家长的健康教育,让家长掌握正确的训练方法,在家能自行对患儿康复进行合理评估。②每日康复指导:康复训练时观察患儿面部神情,保证患儿能紧跟脚步,做好能力训练状态的记录;布置训练作业,教授学习康复技能;康复护理师与家长相互反馈患儿在护理过程中的变化和进步,及时增减护理措施,定期进行训练效果评价,根据反馈不断优化和改进训练方法,全面加强日常活动行为的训练。在康复师的指导下,对患儿头部③阶段性康复指导:家长、肘关节、下肢等进行训练,如让患儿在坐位时以“米”字形进行头部活动;患儿平躺,帮助患儿不同体位翻身;俯卧时让患儿爬行,以锻炼肌肉力量,促进关节运动功能康复。对患儿的运动疗法进行强化训练,使其具有方向性和目的性。此阶段普遍在患儿粗大运动发育的关键期实施。第四,指导日常生活技巧,要求家长在家庭护理过程中,交会患儿如何融入日常生活中,避免教导过快而造成患儿无法接受的情况。第五,语言训练,多数患儿语言功能发育迟缓,无法正确表达内心想法,或由于语速过慢造成的语言功能障碍,此时要求患儿家长制订康复计划,帮助患儿完成语言训练,提高其交流沟通能力。
疗效观察
测试量表在脑性瘫痪中的应用研究进展.1 观察指标及疗效评定标准 参照《粗大运动功能》[2
]中粗大运动功能量表(量表包含5GM大功能区FM)评价患儿的运动功能康复水平,共88项指标,总分0~125分。,该评分越高表明康复效果越好。同时采用粗大运动功能分级系统(最低,ⅣGM级最高FCS)
,)运功功能表现越好对运动功能进行分级,级别越高(Ⅰ~Ⅳ级,。Ⅰ级
处理.2 统计学方法。计量资料以均数 采用;计数资料以例或百±S标准差PSS20.(x0统计软件进行数据±s分率表示,采用)表示,采用t检验2.0χ检验。P<
35为差异具有统计学意义。
. 结果
差异无统计学意义(1)GMFM评分比较(P>0.0 两组护理前5分较护理前均有明显提高,差护理后异有统,两组GM计学GMFM评分
);意义F(M评..0055)),。且见表观察1组。GMFMP<
评分显著高于对照组(P<
84 中国民间疗法2019年4月第27卷第7期
表1 两组脑性瘫痪患儿粗大运动功能量表评分比较(分,x±s)组别例数护理前护理后观察组4240.12±13.2570.02±14.85△▲对照组
42
41.52±14.05
50.82±16.65△
注:与本组治疗前比较,(△P<0.052)GMFCS;分级比较 观察组与对照组治疗后比较GMFCS,▲P<0.05
分级中3(3例,占比21/42),差异有统计学意义78.57%(33/42),(P显著高于对照组的<0.0550.0I级
04 讨论
)。%
脑性瘫痪是小儿常见的中枢神经障碍综合征,主要由于脑损伤引起,主要是在母体内或出生后生,此阶段是脑损伤发生的高峰期[
3-5]
现为癫痫、意识障碍、语言及行动均存在不同程度的障。常见的1个月内发
临床表碍,病情严重者常会伴有终身残疾。据《小儿脑性瘫痪
中医现代文献计量学分析》[6]
显示,国内小儿脑性瘫痪
的发病率约为的特效药,主要是以常规康复护理为主0.2%。目前,临床上没有治疗脑性瘫痪,但是我国这方面基础设施还不够完善,且从事康复护理的工作人员的
护理技能还有待提升[
7-8]
短时间的康复护理,并不能达到理想的效果。大部分患儿仅能在医院接受。患儿必须接受周期性康复训练及护理,才能逐渐获得康复效果。为了保证患儿后续的康复治疗,由家长参与患儿的康复护理,既保证了康复护理疗效,也减轻了患儿家庭的负担。由家庭成员与医院共同对患儿实施康复护理,对患儿的多功能障碍情况进行训练,家长为实施主体,医院为监督主体,双向合作,不断提高患儿的家庭康复
水平[
9-10
]综上所述。,家庭康复护理是在医院康复护理师的指
导培训下,由家庭成员为实施主体的一种护理模式,通过提升家属的专业护理技能,发挥护士的专业知识,在家庭中进行持续性、连贯性的康复护理,不仅巩固了家长的专业康复训练技能,还提升了患儿康复训练的质量和水平,值得推广应用。
参考文献
[1
]小儿脑瘫康复专业委中国康复医学会儿童康复专业委员会员会断条件[.小儿脑性瘫,中国残疾人康复痪的定义、分型协和会诊[2
]史惟,陈冬冬J].中华物理医学与康复杂志,.粗大运动功能测试量表在脑性瘫痪中2007,29(5):309的.应用研究进展[[3]陶静.基于临床J].中华儿科杂志,小儿脑瘫康2复00护6,理44的(7价):值55探0-5讨52[.药指南,2015,13(34):229-230.
(下转第J].中国医
105页)
3330300 综 述中国民间疗法
期病位在肺、脾、肾,病情基本稳定,但若此期未能积极调理预后,容易发生多种变证,对脏腑功能产生严重影响,
]9
。孙轶秋将过敏性紫癜分为3期,治疗当标本兼顾[早
,V CHINA’SNATUROPATHY,Ar.2019ol.27No.7p
参考文献
[]欧阳学认,连逸青,许华.再论许华治疗小儿过敏性紫癜经1
[]]许毅,郑岚,曹和欣.夏翔治疗过敏性紫癜临床经验[2J.新[]胡艳,幺远,柳静,等.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验3
[]]张俊英.詹文彦从风论治过敏性紫癜临床经验[4J.河北中[]//中华中医药学会第二届李铁.凉血散血治疗过敏性紫癜[5C][]]周海哲,李军,张学文.张学文诊治过敏性紫癜思路探讨[6J.[]]李小燕.许进林运用中医辨证治疗过敏性紫癜经验浅谈[7J.[]]郭晓雪,刘宝文.刘宝文治疗过敏性紫癜诊疗思路[8J.中医[]崔庆科,张洁,钱美加,等.冯晓纯教授应用小儿紫癜疹消颗9
]粒治疗风毒伤络型过敏性紫癜经验[J.中国中医药现代远():程教育,2017,15877-79.():医,2013,28122-23.
():药临床杂志,2017,297990-992.,():光明中医,2013284668-669.,():中医杂志,2012539733-735.
——血液病中医药防治分论坛论文集,:岐黄论坛—2014610-614.():医,2013,355651,661.
[]():J.中国中医急症,2009,184577-578.():中医,2015,47115-16.
]():验[J.广州中医药大学学报,2016,331120-123.
期以外邪为主,风热为其关键,治以疏风清热,兼活血,选用银翘败毒散合消风散加减治疗;中期病邪深入营血分,伤及血络,热迫血行,选用犀角地黄汤加减,治以凉血活血止血;末期久病体虚,治以扶正祛邪,多以滋阴补气药4 验方
沈文良自创十炭汤(生地黄炭、茜草炭、地榆炭、小蓟炭、大黄炭、血余炭、蒲黄炭、黄芩炭、金银花炭、牡丹皮
[1]
。冯晓纯自拟小儿紫癜疹消颗粒(紫草、生地95.0%1
黄、白薇、黄芩、牡丹皮、白鲜皮、茜草、鸡血藤、侧柏叶)治[]疗风毒伤络型紫斑,有效率为92.5%9。赵炳南采用自]10
。为主[
炭)配合常规西药治疗血热妄行型紫斑6有效率达0例,
、拟方[赤芍、白芍、鬼箭羽、藏红花(另煎)全当归、秦艽、紫草、僵蚕、延胡索]治疗血滞夹风型过敏性紫癜,临床疗仙鹤草、牡丹皮、紫草、金银花)治疗过敏性紫癜,疗效显著;若热势较盛,可加清热之品,若阴虚火旺,可适当加入滋阴降火之品
[]13
]12
。黄佳道采用自拟三草消斑汤(效显著[墨旱莲、三七、
草、乌梅、苍术、淡豆豉、黄柏、红花、莪术、桃仁)治疗24例
[]4
。罗文瘀血阻滞型单纯性过敏性紫癜,有效率达95.8%1
。侯雅军等自创紫豉桃红化癜汤(紫
[]]林海平.孙轶秋诊治小儿过敏性紫癜经验管窥[10J.光明中[]沈文良.十炭汤配合西药治疗血热妄行型过敏性紫癜6110[]]刘志勇,王莒生,张广中.赵炳南治疗过敏性紫癜经验[12J.[]黄佳道.三草消斑汤治过敏性紫癜[13N].中国中医药报,[]侯雅军,高飞,李大军.紫豉桃红化癜汤治疗瘀血内阻型单14
():4422-424.2013-08-12.
():中国中医药信息杂志,2012,19387-88.
]():例疗效观察[J.中国中医药科技,2014,216718.
等根据辨证选用自创方消癜汤(生地黄、茜草根、赤芍、水牛
角、紫草、牡丹皮、紫苏叶、蝉蜕、土茯苓、地肤子、荆芥、防风、甘草)及外洗方(蝉蜕、蒲公英、紫苏叶、紫草)治疗过敏5 结语
中医药治疗过敏性紫癜不良反应较少,症状不易反复,相比西医治疗有独特的优势。但目前对过敏性紫癜的辨证治疗还没有一个具体的标准来衡量。运用中医药治疗过敏性紫癜前景比较广,需要各医家努力探索,逐渐完善其辨证体系,造福于临床。(上接第84页)
]15
。性紫癜,内外同治,疗效显著[
]纯型过敏性紫癜临床观察[J.世界中西医结合杂志,2014,9
[]罗文,许华.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜3157例临床观]():察[J.中医药导报,2015,21473-75.
()收稿日期:2018-08-14
[]朱敏.探讨家庭康复护理在小儿脑性瘫痪康复治疗的作用4
[]阮顺秋,李丽,胡晔,等.家庭康复护理对小儿脑性瘫痪影响5
[]]黄伟,王雪峰.小儿脑性瘫痪中医文献计量学分析[6J.中国[]]王凤兰.浅谈小儿脑性瘫痪的推拿治疗与家庭护理[7J.中():中西医结合儿科学,2010,2115-17.
]():作用分析[J.临床医学工程,2014,2191199-1200.[]():J.中国农村卫生,20161052.
[]李少芳,马雄.针刺综合疗法治疗小儿脑瘫887例疗效观察[]]张庆梅.小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫康复护理体会[9J.中国[]孙南南,李昕,董纪强,等.开展家庭康复课堂对小儿脑性10
]():瘫痪康复效果的影响[J.中国民间疗法,2018,26691-92.():疗养医学,2017,265497-499.[]():J.新中医,2001841-42.
():国民间疗法,2006630-31.
()收稿日期:2018-08-22
中国民间疗法205019年4月第27卷第7期 1
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