一、常见症状
1.心悸
（1）定义及发生机制。
（2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。 （3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。
2.其他症状 胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。
二、心脏检查
（一）视诊
1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动
（1）正常心尖搏动：位置、范围等。
（2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下 的变动及临床意义。
3.心前区异常搏动 搏动特点及与病变的关系。 （二）触诊
注意心脏触诊方法。心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各 部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。
（三）叩诊
心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。 （四）听诊
各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。 1.心率 正常人心率范围，心动过速、心动过缓。 2.心律 窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。
3.心音 第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。
4.心音改变 心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。 5.额外心音 舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。
6.心脏杂音 杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。
三、血管检查
1.脉搏（见一般检查） 2.血压（见一般检查） 3.血管杂音及射枪音 （1）静脉杂音。
（2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的
杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。
（3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。
[A型题]
1．心源性呼吸困难的特点之一是：
A．与劳力无关 B．夜间阵发性发作 C．可以平卧 D．常伴有紫绀 E．常伴有胸痛
2．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在： A．前胸 B．左胸 C．胸骨后 D．左上肢 E．上腹部
3．心绞痛时，其胸痛的性质呈：
A．刀割样 B．灼痛 C．刺痛 D．闷痛 E．有窒息感的绞痛
4．心肌梗塞时，胸痛的性质为：
A．刀割样痛 B．刺痛 C．持续剧痛 D．撕裂痛 E．灼痛
5．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：
A．伴有呼吸道感染 B．化学性刺激 C．肺淤血及肺水肿 D．迷走神经兴奋性增高 E．因呼吸困难，氧分压降低 6．可导致眩晕的心血管疾病是：
A．低血压 B．高血压
C．阵发性心动过速 D．房室传导阻滞 E．以上都是
7．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是： A．老年人多发
B．部位多在心前区或胸骨后 C．劳累可诱发
D．为持续性剧痛并向左肩等处放射 E．用硝酸甘油可使疼痛缓解
8．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是： A．多发生于老年人 B．精神紧张可诱发
C．多表现为心前区痛 D．呈持续性绞痛
E．服用硝酸甘油可缓解 9．心原性水肿的特点，除外：
A．眼睑水肿 B．颈静脉怒张 C．肝肿大 D．静脉压升高
E．可出现胸、腹水
10．左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：
A．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 B．仰卧位加重
C．多发在夜间阵发性呼吸困难 D．伴有哮喘
E．伴咳嗽，咯浆液性痰
11．下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？
A．常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒 B．但坐起后气喘加重 C．面色青紫，出汗 D．咯粉红色泡沫痰 E．双肺底闻及湿罗音
12．关于循环系疾病所致咯血，错误的是：
Ａ．二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝
Ｂ．急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰 Ｃ．先天性心脏病不会咯血
Ｄ．肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液 Ｅ．二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色 13．关于心悸的说法，错误的是：
Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉 Ｂ．也称心慌感
Ｃ．心率快时或慢时都可出现 Ｄ．心悸可出现于心律失常
Ｅ．心悸对心脏病有着重要的临床意义
14．二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法 哪一项是错误的？
A．下肢出现浮肿 B．颈静脉怒张 C．呼吸困难加重 D．肝脏肿大 E．静脉压增高
15．左心功能不全的表现是：
A．颈静脉怒张 B．紫绀 C．肝脏肿大 D．水肿 E．咯粉红色泡沫痰
16．下列哪项符合左心功能不全的表现：
A．水肿 B．肝脏肿大 C．静脉压升高 D．呼吸困难 E．颈静脉怒张
17．胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于：
A．主动脉瓣关闭不全 B．肺动脉高压
C．升主动脉瘤 D．冠状动脉粥样硬化 E．先天性心脏病主动脉骑跨
18．测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项：
A．收缩压以下40毫米处听不到声音 B．收缩压全部听不到声音 C．舒张压全部听不到声音
D．在收缩压下10~30毫米听不到声音，也触不到脉搏 E．在收缩压下10~30毫米听不到声音，但触到脉搏 19．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？
A．二尖瓣狭窄 B．肥厚性梗阻型心肌病 C．主动脉瓣关闭不全 D．肺动脉瓣狭窄 E．心肌梗塞并发室间隔穿孔
20．心尖部触及舒张期震颤最常见于：
A．主动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭 C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损
21．在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时，可能是：
A．肺动脉瓣关闭不全 B．房间隔缺损 C．室间隔缺损 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣狭窄 22．左束枝传导阻滞有：
A．开瓣音 B．心包叩击音
C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂 E．收缩早期喷射音
23．关于第二心音分裂的产生，下列哪项是错误的？
A．正常情况下吸气时可有第二心音分裂
B．房间隔缺损可使P2分裂明显，且不受呼吸影响，称固定分裂 C．右束枝传导阻滞，吸气时P2分裂明显 D．主动脉瓣狭窄，吸气时心音分裂明显
E．左束枝传导阻滞，吸气时心音分裂明显，称为反常分裂 24．心尖区舒张早期奔马律多见于：
A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B．风温性心脏病二尖瓣关闭不全
C．高血压心脏病合并急性心力衰竭 D．法乐四联征 E．肺原性心脏病
25．第二心音逆分裂是指：
A．吸气时第二心音分裂明显 B．呼气时第二心音分裂明显 C．第二心音分裂与呼吸无关 D．呼气时听不到第二心音分裂 E．吸气时听不到第二心音分裂 26．一般青年人心脏听诊多呈：
A．A2=P2 B．A2>P2 C．P2>A2 D．P2亢进 E．以上都不是
27．一般老年人心脏听诊多呈：
A．A2=P2 B．A2>P2
C．P2>A2 D．P2亢进 E．以上都不是
28．左心功能减退时，出现第二心音逆分裂是因为：
A．吸气时，右室射血期延长 B．吸气时，左室射血期延长 C．呼气时，左室射血期延长 D．呼气时，右室射血期延长 E．以上都不是
29．心尖部闻及舒张期奔马律常提示有：
A．心肌肥厚 B．心力衰竭 C．束支传导阻滞 D．二尖瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全 30．第一心音增强的疾病是：
A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．心肌炎 E．心肌梗塞
31．以下哪种情况可使第一心音减弱？
A．左心室充盈不足 B．心肌收缩力增强
C．舒张期二尖瓣位置抬高 D．交感神经兴奋
E．舒张期二尖瓣位置降低
32．心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是：
A．窦性心动过速 B．窦性心动过缓 C．窦性心律不齐 D．房颤 E．房室传导阻滞
33．心脏听诊发现有较长代偿间歇的是：
A．窦性心动过速 B．房室传导阻滞 C．窦性心动过缓 D．早搏 E．窦性心律不齐
34．下列心律失常中，听诊最易发现的是：
A．房性心动过速 B．早搏
C．Ⅱ度房室传导阻滞 D．窦性心律不齐 E．窦性静止
35．中等度的肺动脉狭窄有：
A．开瓣音 B．心包叩击音 C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂 E．收缩早期喷射音 36．房间隔缺损可有：
A．开瓣音 B．心包叩击音 C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂 E．收缩早期喷射音
37．奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与下列哪项有关： A．血流加速 B．肺动脉高压
C．主动脉瓣狭窄 D．左房巨大血栓形成 E．主动脉瓣关闭不全
38．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下述哪项是特征性的？
A．心尖部收缩期吹风性杂音 B．Graham Steell杂音 C．第二心音分裂 D．第一心音分裂 E．以上都不是
39．主动脉瓣关闭不全最主要的体征是：
A．主动脉瓣第二音减弱 B．心界向左扩大
C．第一心音减弱
D．胸骨左缘3、4肋间有舒张期泼水样杂音
E．以上都不是
40．下列哪一项不符合生理性杂音的特点：
A．在肺动脉瓣区及/或心尖部听到
B．为柔和的吹风性质
C．常占全收缩期，掩盖第一心音 D．比较局限，常不传导 E．强度多在二级以下 41．Austin Flint杂音发生在：
A．器质性二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．相对性二尖瓣狭窄 E．三尖瓣狭窄
42．主动脉瓣关闭不全可发生：
A．全收缩期吹风样杂音 B．舒张中期隆隆样杂音 C．收缩中期喷射性杂音 D．舒张早期泼水样杂音 E．收缩晚期吹风样杂音
43．史蒂尔（Graham Steell）杂音发生于下列哪种情况：
A．肺动脉高压 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．三尖瓣关闭不全
44．诊断二尖瓣狭窄，最可靠的体征是：
A．心尖区震颤 B．心尖区舒张期隆隆样杂音 C．第一心音亢进 D．开放性拍击音 E．肺动脉瓣第二音亢进
45．诊断主动脉瓣关闭不全的关健体征是：
A．心浊音界向左下扩大
B．主动脉瓣第二听诊区有舒张期泼水音
C．主动脉瓣听诊区第二心音减弱 D．毛细血管搏动
E．股动脉可闻及枪击音
46．在胸骨左缘第四肋间听到四级全收缩期杂音，提示：
A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全 C．室间隔缺损 D．生理性杂音 E．二尖瓣狭窄
47．主动脉瓣关闭不全的最重要体征是：
A．胸骨左缘第二肋间舒张期泼水样杂音
B．水冲脉
C．奥一弗（Austin Flint）杂音
D．胸骨左缘3-4肋间舒张期泼水样杂音 E．抬举性心尖搏动
48．奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与以下哪项因素有关： A．血流加速 B．肺动脉高压 C．左房巨大血栓形成 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全
49．下述哪一项听诊现象对诊断二尖瓣狭窄最有价值：
A．心尖区收缩期吹风样杂音 B．奥一弗（Austin Flint）杂音 C．第二心音分裂 D．第一心音亢进 E．以上都不是
50．主动脉瓣关闭不全时的杂音性质是：
A．收缩期吹风样 B．舒张期隆隆样 C．舒张期叹气或泼水样 D．收缩期乐音样 E．舒张期喷射样
B型题] 题干：60~63
A．夜间阵发性呼吸困难 B．长期紫绀 C．心前区绞窄性疼痛 D．突然晕厥 E．双下肢水肿 60．心肌梗塞 61．急性左心衰竭 62．Fallot四联症
63．Ⅲ度房室传导阻滞引起阿一斯综合征 题干：64~68
A．心脏不移位 B．心脏移向健侧
C．心脏移向患侧 D．心尖搏动剑突下明显 E．心尖搏动移向左下方 64．右心室肥大 65．左心室肥大 66．液气胸 67．肺气肿 68．肺不张 题干：69~73
A．左室增大 B．左房、右室增大
C．左室、左房增大 D．肺动脉段突出，右室增大 E．心脏普遍增大 69．二尖瓣狭窄 70．高血压性心脏病 71．肺源性心脏病 72．充血型心肌病 73．二尖瓣关闭不全 题干：74~78
A．心尖区抬举性冲动 B．心前区抬举性冲动
C．心前区抬举性冲动伴舒张期细震颤 D．心尖区抬举性冲动伴心底部收缩期震颤 E．以上均无 74．主动脉瓣狭窄 75．贫血性心脏病 76．二尖瓣狭窄 77．肺原性心脏病 78．高血压性心脏病 题干：79~83
A．心浊音界向左下扩大呈靴形 B．心浊音界扩大呈“梨形” C．心浊音界扩大叩不出 D．心界向两侧扩大
E．第1、2肋间浊音区增宽 79．高血压心脏病 80．左侧胸腔积液 81．二尖瓣狭窄 82．扩张型心肌病 83．主动脉瓣关闭不全 题干：84~87
A．高血压性心脏病 B．风湿热
C．感染性心内膜炎 D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E．心包积液
84．左心室肥厚和扩大 85．出现杵状指
86．心电图：P波增宽，超过0.11秒，P波顶端呈双峰型，峰距≥0.04 87．奇脉 题干：88~92
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．三尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全
88．左室、左房增大，抬举性心尖搏动 89．随心脏搏动的点头征（De Musset） 90．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤 91．心浊音界扩大呈梨型 92．颈静脉怒张伴收缩期搏动
[PMP型题]
216．患者女，28岁，因突然晕厥被家人送到医院。 A1．对本例问诊时应注意哪些？
（1）有无心脏病、糖尿病、癔病等病史 （2）以前有无类似发作 （3）是否与他人争吵过 （4）是否劳累 （5）是否吸毒
（6）是否接触过农药
（7）发作前有无先天性心脏病 （8）发作时有多少人在场 （9）发作时的表现 （10）是怎样送到医院
A2．家人诉说患者有风湿性心脏病史10年，晕厥是第一次发生，体格检查时主要应注意的项目是：
（1）测脉搏、呼吸、血压 （2）神志状态 （3）皮肤水肿 （4）淋巴结 （5）瞳孔 （6）甲状腺
（7）心前区有无隆起 （8）心前区震颤 （9）心界叩诊
（10）听诊心率、心音、心律及杂音 （11）肝脏触诊 （12）肠鸣音
A3．患者最后诊断为慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄，完全性传导阻滞，心功能Ⅱ级。本病人心脏听诊主要有哪些表现？ （1）心率40/分 （2）第一心音亢进 （3）舒张早期奔马律 （4）心尖部隆隆样杂音
（5）心尖部4/6级粗糙收缩性杂音
（6）主动脉第一听诊区收缩期吹风样杂音 （7）主动脉第一听诊区舒张期隆隆样杂音 （8）主动脉第二听诊区舒张期隆隆样杂音 （9）主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音 （10）主动脉第二听诊区收缩期吹风样杂音 （11）剑突下3/6级隆隆样杂音
（12）肺动脉听诊区2级收缩期吹风样杂音
[X型题]
145．可引起胸痛的心脏病有：
A．心绞痛 B．急性心肌梗塞 C．心肌炎 D．急性心包炎
E．心脏神经官能症
146．心绞痛时的胸痛的主要部位，包括：
A．心前区 B．胸骨后 C．颈部 D．左上肢 E．剑突下
147．心原性水肿的主要机制包括：
A．循环血量减少 B．肾血流量减少
C．继发性醛固酮增多 D．肾小管重吸收钠增加 E．淋巴液生成增加 148．心原性水肿的特点有：
A．首先出现在眼睑及颜面 B．首先出现在身体下垂部位 C．有左心衰竭的其他表现
D．有右心衰竭的其他表现 E．严重时可出现胸、腹水
149．左心衰竭的呼吸困难的主要原因及机制包括： A．肺淤血 B．肺泡张力高 C．小支气管痉挛 D．肺泡弹性减退 E．肺循环压力增高
150．可引起紫绀的先天性心脏病主要有：
A．Fallot四联症 B．房间隔缺损 C．Eisenmenger综合征 D．室间隔缺损 E．肺动脉瓣狭窄
151．最易致意识障碍的心血管病变包括：
A．高血压 B．休克
C．心肌炎 D．二尖瓣狭窄 E．心律失常引起的Adams-Stokes综合征 152．以下哪种情况符合主动脉瓣狭窄？
A．心尖搏动增强
B．胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤 C．胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音 D．胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期杂音 E．有晕厥
153．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全可有以下哪几项体征？
A．第三心音
B．心尖部吹风样收缩期杂音并向左腋下传导 C．可出现第四心音
D．严重反流者心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音 E．心尖部可触及震颤
154．下列哪些是主动脉瓣关闭不全的体征？
A．外周血管征 B．第一心音增强
C．第二心音减弱 D．心尖部Austin-Flint杂音 E．交替脉
155．心尖区抬举性冲动出现于：
A．右心室肥大 B．左心室肥大 C．右心房肥大 D．左心房肥大 E．双心室均扩大
156．下列心脏病哪些可引起细震颤：
A．动脉导管未闭 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．冠心病房颤 E．肺动脉瓣狭窄
157．心尖搏动位于剑突下，可见于：
A．左心室肥大 B．左房肥大 C．右房肥大 D．右室肥大 E．腹主动脉搏动
158．肝颈静脉回流征阳性可见于：
A．左心衰竭 B．右心衰竭 C．肝硬化 D．心包炎 E．纵隔肿瘤
159．心浊音界扩大的描述，哪些是正确的？
A．左室增大，心界呈靴形 B．右室增大，心界向右扩大 C．二尖瓣狭窄时，心界呈梨形 D．右房增大，心界向右扩大 E．心包积液，心界向两侧扩大 160．周围性紫绀可见于：
A．右心功能不全 B．缩窄性心包炎
C．严重休克 D．寒冷 E．血栓性静脉炎
161．心界向两侧增大可见于：
A．全心衰 B．心肌炎 C．心肌病 D．心包积液 E．克山病
162．心尖搏动与哪些项同步：
A．第一心音 B．第二心音 C．收缩期杂音 D．舒张期杂音 E．第三心音
163．第一心音增强是由于：
A．心室充盈度减少 B．心肌收缩力增强 C．二尖瓣位置较高 D．心动过速 E．P-R间期缩短
164．与第四心音的发生有关系的是：
A．出现于收缩期 B．与心室收缩有关 C．与心房收缩有关 D．心尖部明显 E．出现于舒张晚期 165．喀喇音可出现于：
A．收缩早期 B．舒张早期 C．舒张中、晚期 D．收缩中、晚期 E．收缩晚期
166．以下哪几种心音可出现于正常人？
A．第一心音 B．第二心音 C．第三心音 D．第四心音 E．第二心音逆分裂
167．以下哪几种情况可引起反常性第二心音分裂？ A．左束支阻滞 B．右束支阻滞 C．肥厚性心肌病 D．肺动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣狭窄 168．心音分裂通常见于：
A．右束支阻滞 B．肺动脉瓣狭窄 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全
169．主动脉瓣区第二心音增强见于：
A．高血压 B．冠心病
C．风湿性心脏病 D．主动脉粥样硬化 E．扩张型心肌病
170．肺动脉瓣区第二心音增强见于：
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 D．室间隔缺损 E．主动脉瓣狭窄
171．肺动脉瓣区第二心音减弱见于：
A．主动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．肺动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄
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