中西医结合心血管病杂志 ２０１６年ｌ０月Ｃ第４卷第３０期 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ０ｃｔ．Ｃ２０ｌ６Ｖ．ｏＩ＿４Ｎｏ．３０ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ８７ ・临床护理・ 整体护理在食管癌根治术后放疗中的应用 孔庆雪 （解放军第２５２医院护理部，河北保定０７１０００） 【摘要】目的探讨食管癌患者术后行放射性治疗的整体护理方法及效果。方法对我院胸外科２０１１年 １０月至今收治的１０２例食管癌术后行放射治疗的患者实施整体护理，对患者放疗不同阶段护理方法进行归纳 总结。结果１０２例食管癌术后患者全部按计划完成放疗，发生放射性皮炎１例、放射性食管炎５例、放射性 肺炎ｌ例、放射性骨髓抑制１例，经过针对性治疗及护理，惠者相关症状均痊愈。 【关键词】整体护理；食管 癌；放射治疗 【中图分类号】Ｒ４３７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．６６８１．２０１６．３０．０８７．０２ 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍为 状况逐渐下降，放射治疗会使患者的代谢加快，放疗产生 治疗食管癌的主要方法…，食管癌根治术后部分患者需采取 的不良反应可影响营养摄入，易造成蛋白质一能量营养不 预防性放射治疗，我科自２０１１年１Ｏ至今收治食管癌根治术后 良，因此积极有效的改善机体的营养状况提高患者的生活 放疗患者ｌＯ２例，对所有患者采取整体护理模式，报告如下： 质量对食道癌的治疗是必需的 。 １资料与方法 ２．２．１放疗前 本组病例均为食管癌根治术后１５天入院，入院后为半 １．１一般资料 流质饮食，责任护士为患者及家属讲述营养对患者下一步 本组选择我院胸外科２０１１年１０至今收治的１Ｏ２例食管癌 治疗的重要性，告知患者少食多餮，食用营养高、温度适 术后放疗患者作为研究对象，其中男６６例、女３６例，年龄 中的食物同时进食应慢，避免进食坚硬、粗糙的食物， ５５￣７８岁，平均年龄６７．３岁。食管、胃弓上吻合术后８９例食 对于较硬的肉类，应将其煮烂或撕碎再食用。由于术后食 管、胃弓下吻合术后１ａＭ，平均住院天数（３５±１０）天， 管、胃解剖位置发生改变，患者进食顺畅性有所改变，因 患者病情知晓率６０％。 此应嘱患者进食后多活动有助于消化。 １．２方法 ２．２．２放疗中及放疗后 所有患者均采取３ＤＣＲＴ放疗方法，放射治疗期间对患 放射线对唾液腺、口腔及食管黏膜有损伤作用，容易 者实施整体护理。 使患者发生口干、咽干、口腔糜烂、食管梗阻现象这些都 ２临床护理 是影响患者营养指标的重要因素，每周为患者测量体重及 ２．１心理护理 根据医嘱进行血标本采集＜白蛋白和血红蛋白），进行动 癌症患者往往表现出恐惧，悲观失望的心理ｆ２］，而这些 态的营养评估，根据营养评估级别调整营养支持方案，高 负性情绪直接影响患者的治疗、康复效果以及生活质量， 彤、王晓燕等对于营养风险处中度、严重营养不良的患者 受地域性、传统观念影响本组病例患者对病情知晓率仅 除调整日常饮食外另外给予肠内营养联合肠外营养，我科 ６０％，４０％患者不知晓病情，认为手术即为治愈了，因此对 目前多采用调整饮食方案和肠外营养治疗，患者放疗第 于后续治疗存在怀疑和焦虑状态；而随着住院时间的延长 １～２周由于放射治疗可能导致食管粘膜水肿，患者会出现 及长期处于医疗环境下的压力下，患者心理状态会发生不 短暂性的吞咽困难和不同程度的吞咽疼痛，此时责任护士 同程度的改变。因此责任护士应在不同阶段对患者实施细 应嘱患者进食流质、高营养、高蛋白饮食，并根据患者机 致的护理心理评估并采取相应的护理措施； 体营养消耗情况制定肠外营养方案，同时向患者解释营养 ２．１．１放疗前 支持方案的重要性以取得患者及家属的认可与配合。本组 医护人员运用移情、共情等沟通技巧ｐ】，与患者建立良 病例中有１０名患者在放疗期间出现放射性食管炎，出现疼 好的护患沟通关系协助患者认识放疗接受放疗； 痛、吞咽困难等症状，我科采用甘露醇２５０ ｍＬ＋庆大霉 ２．１．２放疗中 素１６万Ｕ＋Ｏ．２％利多卡因０．１ ｇ＋盐酸地塞米松注射液５ ｍｇ 根据患者不同阶段情绪变化通过健康教育，使患者掌 （消炎合剂），少量慢慢咽下或漱口，待疼痛症状缓解后 握应对放疗不良反应的技巧，或采用心理暗示等沟通技 再缓慢进食症状缓解后进食，并告知患者餐后２ ｈ内勿卧床 巧，让患者逐渐感知治疗的效果，对患者进行情绪疏导使 平躺多下地活动以促进消化。 患者建立战胜疾病的信心［４】。 ２．３并发症的预防与护理 ２．１＿３放疗后 ２．３．１放射性食管炎 做好患者家属的健康宣教，争取社会大家庭的支持配 患者表现为吞咽困难加重、局部疼痛或胸骨后烧灼 合，避免家庭成员的消极情绪对患者产生的不良影响｝５］。 感，以进食为著，给患者带来很大的痛苦，发生放射性肺 ２．２营养支持及护理 炎后责任护士首先应做好患者健康教育，缓解患者紧张焦 食管癌患者在放疗期间普遍存在营养不良风险和营养 虑情绪，另外为患者做好用药指导，将消炎合剂配好后交 不良问题，朱云霞等【６ 研究发现食管癌患者在放疗第２周 给患者嘱其分次少量含服，观察患者用药情况及药物反 时营养不良风险比入院时增加，随着放疗次数的增加营养 应，如疼痛剧烈或吞咽困难症状无法缓解的患者应暂停放 中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ８８ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１６年１０月Ｃ第４卷第３０期 ０ｃｔ．Ｃ ２０１６Ｖｏ１．４Ｎｏ．３０ 疗给予静脉营养支持。 ２．３．２放射性肺炎 ４讨论 肖泽芬等研究表明食管癌术后分期ＩＩＩ期行术后预防性 放射性肺炎受年龄、肺功能、吸烟、照射部位、照射 放射治疗的患者５年生存率明显提高，但食管癌根治时候患 剂量与方式等因素影响，主要表现为刺激性咳嗽、干咳、 者无论在生理、心理、生活形态上都有巨大改变，整体护 咯泡沫样痰、咯血，患者放疗期间应嘱患者注意保暖，保 理干预不仅强调心理干预，而且强调包括生理、心理、社 持病室环境整洁安静为患者提供舒适的休息环境，放射性 会在内的全面护理 ］，在对食管癌根治术后放疗患者护理过 肺炎患者应遵医嘱给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入、 程中降低了患者的相关不良反应的发生，提高了患者住院 静脉补液消炎、提高免疫力等对症治疗并做好患者的心理护 期间的生活质量。 理，同时观察患者咳痰的颜色性质判断患者有无咯血症状。 ２．３．３放射性皮炎 参考文献 放射治疗前对放射治疗区域皮肤进行评估，观察照射 ［１］ 毛友生，赫 捷，程贵余．我国食管癌外科治疗的现状与未来对 野皮肤完整性、皮肤弹性、有无皮肤病以及放射标记所在 策．中华肿瘤杂志．２０１０，３２（６）． 位置，为患者选择舒适宽大的病号服，并及时换洗；放疗 ［２］ 朱月娥．８７例食管癌放疗患者的护理，实用临床医药杂志，２０１１， 过程中定时观察患者照射野皮肤情况，本组病例中２５人出 １５（２０）． 现色素沉着，１人明确存在放射性皮炎，表现为皮肤发红、 ［３】 周晓梅，倪杰，陆雁．临床心理护理程序对食管癌放射治疗患 患者主诉照射野皮肤灼烫发痒，评估为放射性皮炎Ｉ度， 者生活质量的影响．中华护理杂志，２０１２，４７（２）． 使用芦荟胶涂抹患处，并保持患处清洁，禁止抓挠保持皮 ［４】 潜海滨．整体护理在食管癌放射治疗中的应用．中国实用护理杂 肤的完整性预防感染，同时尽量保持照射部位的通风，减 志，２０１０，２６（２）． 少出汗，１周后患者症状明显缓解。 ［５】 朱云霞，谢淑萍，陈丽飞，梁冠冕，林晓庆，陈雅情．食管癌放疗患者 ２．３．４骨髓抑制 营养不良风险和营养状况分析中华现代护理杂志，２０１４，２０（１０）． 放射治疗期间患者易出现白细胞下降、血小板减少等骨 ［６】 高彤，王晓燕，赵丽霞，张继红，冯景见，檀军丽．食管癌和贲门癌 髓抑制表现，患者免疫力降低，病室温度要保持恒定，定时通 放射治疗期间营养支持效果研究．河北医科大学学报，２０１５，３６（２）． 风必要时给予紫外线消毒，告知患者注意个人防护预防感冒。 ［７】 郝玉静，赵立华．食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护 理．中国实用护理杂志，２０１２，２８（５）． ３结果 ［８】 周艳，刘珊，易静．食管癌放射治疗３０例个体化饮食指导．齐 ｌ０２例食管癌术后患者全部按计划完成放疗，发生放射 鲁护理杂志，２０１２，１８（１９）． 性皮炎１例、放射性食管炎５例、放射性肺炎１例、放射性骨 髓抑制１例，经过针对性治疗及护理，患者相关症状均痊愈。 本文编辑：刘帅帅 （Ｉ－接第８６页） ３讨论 善患者预后【６】。此次研究活动充分说明这一点。 更年期女性为内分泌失调性骨质疏松症的主要对象。 综上所述，治疗内分泌失调性骨质疏松症，常规治疗 处于该时期的妇女，疾病认知度并不是非常高，日常生活 与综合治疗均可取得较好的效果，相对而言综合治疗措施 忽视预防。通常情况下，患者就诊时普遍是在骨质疏松症 效果更为明显，对改善患者临床症状具有明显的效果，具 引发疼痛对正常生活造成影响『３１。基于这类患者的特殊性， 有推广应用的价值。 临床治疗的时候需注意两方面，即在改善骨量流失或尽量 阻止骨量流失时降低骨折的发生率，同时利用有效的治疗 参考文献 方法缓解患者疼痛，以此改善患者生活质量。 【１］ 徐莉莉．内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床分析［Ｊ】．环球 与其他年龄段女性进行对比，更年期的女性雌激素分 中医药，２０１５，１１（Ｓ１）：１０７．１０８． 【２］ 毛棉蓓，姚懿，余梦，等．骨伤科一号方治疗工工型原发性骨 泌量相对较少，骨转移与破骨细胞活性会明显增强。在破 骨细胞活性增强的过程中，会增加骨量流失［４］。此时通过口 质疏松症的临床研究［Ｊ］＿世界中医药，２０１６，１５（Ｂ０６）：１７７４—１７７５． ［３】 李忠常．自拟骨愈汤联合电针穴位刺激治疗老年性骨质疏松症 服刺激素片维持体内雌激素水平，抑制骨转移且还可促进 继发疼痛临床研究简［Ｊ］＿四川中医，２０１６，１５（１１）：１１７．１１９． 钙吸收。而补充钙剂和维生素Ｄ可提高钙水平，促进骨形 成，预防出现骨折。鲑鱼降钙素可抑制破骨细胞的活性， 【４］ 赵志荣，李宪成．老年内分泌失调性骨质疏松症内分泌综合治疗 ４８例临床分析［Ｊ］．中国综合临床，２０１６，３２（１）：３９ ４１． 减缓骨量流失，且还能够降低炎症组织中的前列腺浓度， ［５】 刘颖，马风云．５可仑膦酸钠及唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症 产生镇痛效果。而从中医辩证的角度来看，骨质疏松症主 患者的临床疗效研究ｆＪ］．河北医学，２０１６，２２（１）：２５－２９． 要是脾虚、肾虚以及血瘀引起 ］。。肾虚就会引发钙磷代谢异 ［６】 韩瑞呖，武子朝，刘少军，等．唑来膦酸联合钙尔奇Ｄ治疗糖尿病 常，降低骨密度，引发骨质疏松；脾虚会引起精微不布。 性骨质疏松的临床疗效研究【Ｊ】．现代生物医学进展，２０１５，１５（１）： 此时利用补‘肾健脾、和活血化瘀的重要就可促进不慎，健 １０４．１０６． 脾益气，强健筋骨，实现化瘀止痛的功效。而从现代药理 学中选出各类药材，综合应用可发挥良好的临床效果，改 本文编辑：刘欣悦