盖梁预检工程检查记录

年 月 日 工程名称 检查项目 通途路北延工程 模 板 安 装 施工单位 预检部位 中建五局土木工程有限公司 5.4.1模板制作与安装符合施工设计图的规定，并且稳固牢靠，接缝严密. 5.4.3.1相邻两板表面高差 允许偏差 2mm 5.4.3.2表面平整度 允许偏差 3mm 5.4.3.3模内尺寸 （2点/每构件）长 允许偏差 （+20，-10mm） （3点/每构件）宽 允许偏差 （0，+10mm） （3点/每构件）高 允许偏差 （±5mm） 5.4.3.4轴线偏位 允许偏差 8mm 5.4.3.5支座垫石预留位置 允许偏差 10mm 5.4.2.6预埋件位置 高程 允许偏差 ±2mm 轴线 允许偏差 5mm 1、 主控项目符合设计及规范要求。 2、（1）相邻两板表面高差： （2）表面平整度： 预 检 内 容 检 查 情 况 （3）模内尺寸： 长： 宽： 高： （4）轴线偏位: （5）支座垫石预留位置: （6）预埋件位置: 高程： 高差： 处 理 意 见 及 结 论 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项目 技术负责人

测量员 质检员 施工员 班组长 填表人