ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｙ ２０ １ ４ Ｖｏ１．１ ２ Ｎｏ．１ ３ ２．４．２套囊放气套囊放气尚有许多争议，因放气时容易造成 ３讨论 误吸和影响通气。套囊压迫区的黏膜及毛细血管血流在放气的 短时间内难以恢复，故不推荐常规进行。采用最小漏气技术，定 时监测气囊压力，可不必常规放气。 ２．４．３气囊滞留物的清除及气流冲击法采用呼吸力学原理， 通过积极治疗与有效的护理干预，该组病人治愈好转４８ 例，死亡９例。因此，人工气道的建立能迅速给予有效的人工呼 吸，更方便有效清除呼吸道分泌物，保证病人呼吸道通畅，保证 有效通气，挽救病人生命，且重症脑卒中病人早期开放人工气道 在病人吸气末采用简易呼吸器间接给予的大潮气量使肺充分的 膨胀、扩张达到饱满，在病人呼气时，借助肺脏的弹性回缩力将 气囊送入的气体由气管插管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲 出，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部，应由三人同时操作。 ２．５预防感染保持气管切开口处皮肤及套管的清洁、干燥。 消毒每日至少两次，或敷料有渗出、污染、内套管有异物应随时 清洁、消毒。口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理应每日至少两 可以提高血氧饱和度，降低机体呼吸功耗，延缓肺部感染的发 生。但给护理工作增加了很多工作量与难度，要求护士有高度 的责任心和良好的业务素质、高度的急救意识和应急能力，并与 病人建立良好的护患关系，让病人对护士有依赖感和信任感，能 积极配合各项治疗。 参考文献： ［１］俞森洋．机械通气的理论与实践［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出 版社，２０００：４４１． 次，根据病情选择合适的口腔护理液。病情允许尽量抬高床头 ３０。～４５。防止误吸，病人鼻饲时取右侧卧位，半小时内不宜搬 动。严格各项无菌操作，视气管为血管，严格执行吸痰及其他护 ［２］胡红辉，彭立明．脑卒中患者人工气道内不同管径输氧管氧疗的效 果观察口］．当代护士，２００６（５）：４０—４１． ［３］杨雪梅．药物在人工气道护理中的应用［Ｊ］．亚太传统医药，２００８，９ （４）：１４２—１４４． 理操作规程。严格注意手卫生，提高医务人员及病人洗手的依 从性，依痰培养药敏试验，遵医嘱及时给予抗菌药治疗等。空气一 循环风消毒，物体表面５００ ｍｇ／Ｌ ８４消毒液每日至少两次擦拭， 有污染随时擦拭，定期空气、物体表现、手消细菌学培养。加强 ［４］邓婉娣．人工气道护理中气道湿化的探讨［Ｊ］．中国民族民间医药， ２０１ｏ（６）：５８． ［５］张玉香，高丽云，张思杰．人工气道患者的护理体会Ｉ－ｊ］．临床误诊 误治，２ＯＬＯ（１２）：１２Ｏｌ一１２ｏ２． 基础护理，２ ｈ翻身、叩背１次，促进痰液排出。心理护理：护理 人员应耐心做好健康教育和疾病知识教育，加强心理护理，与病 ［６］程梅，肖秀英．长期气管切开术后并发症的观察和护理［Ｊ］．齐齐哈 尔医学院学报，２００９，３０（１３）：６３９—６４０． 人共同制订护理计划，建立良好的护患关系，让病人信赖，有安 全感和被尊重感 ］。对清醒病人，因气管切开不能发音，病人常 产生焦虑、恐惧、烦躁等消极心理，表现为情绪失控，丧失信心， 作者简介：李海芝，主管护师，大专，单位：０３２３００，山西省孝义市人民医 院；杨菲单位：０３２３００，山西省孝义市人民医院。 （收稿日期：２０１３—１１—２７） （本文编辑郭怀印） 不配合治疗，应警惕病人自行拔管。护士应根据病人的实际情 况采取相应的方式给予疏导，提供疾病相关的健康指导，让其正 确理解自己的疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 经桡动脉全脑血管造影术围术期护理 陈敏 摘要：［目的］总结经桡动脉全脑血管造影术围术期护理的经验，以减少和预防并发症的发生。［方法］于２０１１年７月一２Ｏ１３年３月 对神经内科１００例病人采取经桡动脉途径全脑血管造影术，给予精心治疗和护理，对病人术前、术中及术后护理经验进行总结。［结 果］本组１００例病人手术成功率ｌＯＯ％，无血栓形成和栓塞、脑出血、感染等严重并发症发生。［结论］病人安全度过手术危险期，及 时发现、及早处理、控制并发症的发生，达到及时准确诊断及早治疗，促进病人康复，提高生活质量。 关键词：桡动脉；全脑血管造影；围术期；护理 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１４．１３．０２８ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）１３—１１９８—０３ 研究显示，我国脑血管疾病的发病年龄有逐渐年轻化的趋 势…，给社会和家庭带来沉重的负担。全脑血管造影（ＤＳＡ）已 成为诊断脑血管病的重要检查方法之一，是目前评价脑血管病 的唯一金标准｜２］。本科室采用经桡动脉途径进行ＤＳＡ检测，有 别于以往经股动脉途径，针对经桡动脉途径ＤＳＡ围术期的护理 在很大程度上可预防各种因素引起的并发症，保护病人的身体 健康，降低手术风险，使手术效果达到最理想状态。现将２０１１ 年７月一２Ｏ１３年３月我院收治的１００例病人围术期护理总结 报告如下。 １资料与方法 １．１研究对象本组行ＤＳＡ病人１００例，其中男４６例，女５４ 例；年龄６５岁～８Ｏ岁，平均７１．５岁；其中脑梗死７４例，短暂性 脑缺血发作２６例。ＤＳＡ结果显示：颅内血管狭窄或闭塞４６ 例，颅外血管狭窄３５例，未发现明显病变１９例。 １．２方法本组１００例病人均经桡动脉插管行ＤＳＡ，病人取 仰卧位，右上肢外展４５。，穿刺点下垫一软垫。常规给予２％碘 伏消毒铺单，选择桡动脉为穿刺点，取２％利多卡因进行局部麻 醉。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｓ技术穿刺桡动脉，置入导丝、动脉鞘、导管，然 全科护理２０１４年５月第１２卷第１３期（总第３２２期） 后用５Ｆ的造影管，在ｘ线的实时电视监视下选择性地插至颈 ・ １１９９・ 当活动穿刺侧肢体。注意穿刺侧上肢皮肤温度、颜色及感觉，观 察末梢循环血运情况并记录。７２ ｈ以后再洗澡，防止出现活动 性出血及瘀斑。 ３．３．４疼痛护理术后病人有不同程度的穿刺部位疼痛，病人 内动脉或椎动脉，注射造影剂后成像，确定病变的部位、范围及 性质，明确脑血管疾病的诊断。 ２ 结果 本组１００例病人手术成功率１００ ，除４例发生穿刺部位 造影术后６ ｈ内对疼痛感知加剧，病人对疼痛的感知度都在上 升，并且疼痛随着时间的增加而加剧。心理干预能有效改善病 人的疼痛感，如加强与病人沟通，转移病人注意力，用亲切和蔼 的语言进行安慰和交流，让病人正确认识疼痛，并让病人倾听音 小血肿，经局部冷敷＋局部加压包扎后好转，无血栓形成和栓 塞、脑出血、感染等严重并发症发生。 ３围术期护理 ３．１术前护理ＤＳＡ是一种有创检查，术前病人由于对手术 乐，阅读小说、报纸、杂志等，有计划地指导病人活动，转移注意 不了解，常出现焦虑、紧张甚至恐惧心理。护理人员向病人及家 属说明造影的目的、注意事项及造影过程中可能出现的不适以 及可能发生的危险，列举成功病例，增强病人对手术的信心，以 赢得病人的最佳配合，保证手术顺利进行。若病情许可，可指导 病人手术前一晚洗澡，保证病人睡眠。同时遵医嘱做好相关检 查并完善术前准备，行碘过敏试验，术前着清洁病员服，焦虑病 人可遵医嘱术前给予安定肌肉注射。术前２ ｈ～３ ｈ适量进食 不会影响胃液量及ｐＨ值，可减少由于长时间禁食造成的脱水 及低血糖的发生，因此，不必严格对择期手术病人禁食、禁水［３］。 ３．２术中护理病人进入介入室后，核对病人信息，如姓名、年 龄、性别、腕带（左手）。病人取平卧位，右侧上肢外展４５。，穿刺 点下方垫软垫。连接心电监护仪，调节各种监测参数，特别是对 心率和血压的监测，设定自动测压装置，并５ ｒａｉｎ监测１次。在 病人左侧肢体建立静脉通路，输注乳酸钠林格注射液５００ ｍＬ， 留置针接三通，也可建立两条通路以备抢救时备用。氧气持续 低流量吸入，备好抢救物品。多与病人交流，帮助其消除恐惧心 理，积极配合医生完成手术。严密观察病人的生命体征：如出现 血压持续下降，面色苍白，出汗等症状应给予多巴胺、阿托品等。 术中主要观察病人肢体活动及意识等变化。 手术过程中为了预防血栓形成需要肝素化，１ ｈ根据医嘱 追加肝素１次，护士应记住前次肝素注入时间，适时提醒医生追 加肝素。术中给予生理盐水冲洗管路。给予合适的一次性导 丝、桡动脉鞘组、延长管、导管等。穿刺成功后给予５ ｍＬ预先 配好的预防血管痉挛的药液（生理盐水１０ ｍＬ加肝素钠注射液 １．２５×１Ｏ Ｕ配比的稀释液２．５ ｍＬ，生理盐水１０ ｍＬ加０．１ ｍＬ硝酸甘油的稀释液２ ｍＬ，维拉帕米０．５ ｍＬ）动脉鞘注入。 Ｃａｎｖｅｒ等Ｌ４］通过超声多普勒证实了硝酸甘油是一个强效的桡 动脉扩张剂，一些实验及临床研究也表明动脉内灌注维拉帕米 治疗不会增加颅内压。因此，维拉帕米比其他血管扩张药更具 安全性 。 ３．３术后护理 ３．３．１观察意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动情况安全 返回病室后予心电监护，１ ｈ～２ ｈ观察意识状态、瞳孑Ｌ变化，并 监测脉搏、呼吸和血压的变化及肢体活动情况，缺氧者给予低流 量吸氧。 ３．３．２ 穿刺部位护理ＤＳＡ术后用桡动脉压迫器加压止血， 注意压力要适度，每小时观察并记录穿刺点有无渗血、瘀斑、血 肿及疼痛，６ ｈ后去除桡动脉压迫器，给予穿刺点消毒外敷无菌 纱布。观察穿刺部位有无出血或肿胀、皮肤颜色、温度和功能 情况。 ３．３．３肢体活动护理嘱病人ＤＳＡ术后穿刺侧肢体抬高制动 ６ ｈ。６ ｈ后如无异常去除加压后包扎，穿刺点纱布覆盖后可适 力，以提高其痛阈。发动病人的支持系统，对病人家属进行安 抚，发挥病人家属及朋友的社会关系作用，甚至在条件允许的情 况下，邀请一些经历过的病人现身说法，使病人能够勇敢克服现 状。早期的心理干预可以提高病人的痛阈，改善病人对疼痛的 感受［６］。尽量避免应用止痛药物，疼痛较剧的病人，及时汇报医 生后遵医嘱用药。 ３．３．５饮食护理鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄，了解病 人饮食习惯，病情许可情况下给予营养丰富、高蛋白质、高维生 素易消化食物。 ３．３．６ 药物护理 术后３ｄ常规静脉输液。每天输液量在 １ ５００ ｍＬ～３ ０００ ｍＬ，以促进造影剂排出及预防感染。 ３．３．７并发症的护理①穿刺部位血肿：是ＤＳＡ最常见的并 发症，占全部并发症的６５ ～７Ｏ 。操作中除提高穿刺技术 外，穿刺点的压迫技巧也十分重要，使用桡动脉压迫止血器也可 明显降低穿刺部位相关并发症的发生率。小的血肿可自行吸 收，出血量大时引起压迫症状，应及时处理，先给予局部湿热敷， ６ ｈ后仍无效时应行血肿清除术［７］。为减少出血的发生也可选 择在拔除鞘管后使用云南白药棉球加压包扎进行压迫止血，每 间隔３０ ｍｉｎ至１ ｈ仔细观察穿刺侧手部伤口情况＿８］。②脑血 管痉挛：血管受到刺激后均可引起血管痉挛，导管导丝等介入治 疗器械对血管壁的直接刺激，一次注射高浓度造影剂或血管畸 形破裂后出血都会造成继发性脑血管痉挛，动脉粥样硬化高血 压等也是诱发血管痉挛的常见原因。多于术后１２ ｈ～２４ ｈ发 生，特别容易发生痉挛的是椎动脉，表现为眼前发黑、视物旋转、 呕吐、失语及肌力下降等。手术操作中动作的轻柔和规范性能 有效预防该并发症发生、如发生血管痉挛应进行及时处理，罂粟 碱具有扩张血管的功效，必要时遵医嘱用药。早期诊断和尽早 采取有效的预防和治疗措施是减少脑血管痉挛发生，改善预后 的关键环节，神经介入治疗术中静脉持续钙离子拮抗剂维持治 疗，有利于降低脑血管痉挛发生几率［９］。③血栓形成和栓塞：是 ＤＳＡ的常见并发症。动脉硬化斑块的崩解脱落可以导致血管 栓塞。表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。术前规范给药和术 中规范化操作能有效地降低栓子的脱落，不断给导管冲水和排 除空气等。④脑出血：由于导管的机械刺激可导致颅内动脉瘤 或血管畸形破裂再出血，也可能因病人紧张、情绪激动、排便及 剧烈活动等引起动脉压突然升高。头部静脉回流受阻引起再出 血，表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等。避免能引 起血压增高的不利因素，遵医嘱常规给予通便药物，保持大便通 畅。⑤术后低血压：表现为心率减慢及血压下降。术后严密监 测血压，备好阿托品等抢救药品。⑥变态反应：造影剂的变态反 应，如发生碘剂过敏，病人可表现为头晕、呕吐、荨麻疹、血压下 降等。立即通知医生抢救，术前准备好常见的抗过敏药物如苯 ・１２００・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｙ ２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１ ３ 海拉明、地塞米松等 。⑦术后感染：与无菌操作不规范、消毒 间的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６（２）：２２—２３． 隔离不严密有关，护理人员术前做好局部皮肤消毒，术中规范无 ［４］Ｃａｎｖｅｒ ＣＣ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ ＶＭ，Ｃｏｏｌｅｒ ＳＤ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒ— 菌操作，病室每天消毒通风，并注意监测体温变化。 ｎａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｖａｓｏ ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌ ｎｉｔｒｏ ４讨论 ｇｌｙｃｅｒｉｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９９７，６３：１０４１—１０４３． 脑血管疾病是危害人类健康的常见疾病之一，病死率仅次 ［５］Ｊｏｓｈｉ Ｓ，Ｙｏｕｎｇ ｗＬ，Ｐｉｌｅ—Ｓｐｅｌｌｍａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎｉ ｐｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅ ｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｂｙ 于恶性肿瘤，且致残率高达７Ｏ 以上。ＤＳＡ作为诊断脑血管疾 病的金标准，在诊断方面具有重要且不可替代的价值，但此项检 ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ ｖｅｒａｐａｍｉｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｔｇ，１９９７，８５（４）：７５３—７５９． ［６］季颖．经桡动脉行冠脉造影术后６小时内疼痛的观察与心理护理 查是有创性操作，有一定的危险性。经桡动脉的血管并发症发 ［Ｊ］．中华实用护理杂志，２０１２，２８（７）：１４９—１５０． 生率较低，痛苦小，病人易于接受，且术后疼痛少，除腕部短时制 ［７］杨丽，袁露．数字减影全脑血管造影术的护理［Ｊ］．中华现代护理杂 动外，无需长时间卧床和被动体位，避免了长时间卧床导致的尿 志，２Ｏｌ１，ｌ１（６）：６７２—６７３． 潴留、腰背酸痛、腹胀等不良反应。但ＤＳＡ操作中涉及颅内重 ［８］林燕虹，黄少娅，王少荣，等，云南白药棉球加压止血法在经桡动脉 要功能区且易出现多种并发症，所以围术期护理成为保证手术 行冠心病介入治疗中的应用及护理ＥＪ］．现代临床护理，２０１３，１２ 成功的基础，已成为经桡动脉途径ＤＳＡ中不容忽视的组成部 （４）：４６—４８． 分，让病人安全度过手术危险期，及时发现及早处理，控制并发 ［９］ 董来宾．神经介入过程中脑血管痉挛处理对策［Ｊ］．中国医学工程， 症发生，及时准确诊断、及早治疗，促进病人康复，提高生活 ２Ｏ１２，Ｉ９（１１）：６０—６１． 质量。 ［１Ｏ］刘艳军．４８例数字减影全脑血管造影术后并发症的护理研究［Ｊ］． 参考文献： 中国现代医生，２００９，４７（２１）：１５７． ［１］刘新峰．脑血管病介入治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８： 作者简介陈敏，护师，大专，单位：２１０００６，中国人民解放军第八一医 ５． 院。 ［２］Ｏｓｂｏｍ ＡＧ．脑血管造影诊断学［Ｍ］．李松年，译．第２版．北京：中 （收稿日期：２Ｏｌ３～１１—０５） 国医药科技出版社，２００１：４４１—４４２． （本文编辑郭怀印） ［３］严旭梅，徐小芹，陈茂华．缩短全脑血管造影术患者术前禁食水时 计划行为理论在脑卒中失语康复中的应用 李书，陈桂君 摘要：［目的］探讨计划行为理论在脑卒中失语病人语言功能康复中的应用效果。［方法］将５６例脑卒中失语病人按投币法分组，正 面为观察组（２９例），反面为对照组（２７例）。对照组进行常规的语言功能锻炼，干预组在常规语言功能锻炼的基础上接受基于计划 行为理论的个体化干预，包括作用于主体规范、行为态度、感知行为控制等。［结果］观察组有效率为７５．９％，优于对照组的２９．６ ， 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］计划行为理论的应用能提高病人语言康复的有效率。 关键词：脑卒中；失语；语言功能锻炼；计划行为理论 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１４．１３．０２９ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）１３—１２００—０２ 随着社会年龄结构的老龄化及脑血管病发生率的年轻化， 四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准 】，并经ＣＴ或磁 临床脑血管疾病的发生率呈逐年增高的趋势。脑血管疾病除导 共振成像（ＭＲＩ）确诊，同时用汉语失语症检查法＿５ 确诊为脑卒 致病人的肢体感觉运动功能障碍外，失语症也是脑血管意外后 中失语，且病情稳定，意识清楚，无失聪失明。排除标准：先天性 的常见并发症，据文献报道脑卒中病人中有２１％～３８％伴有失 失语和智力障碍，精神异常，严重意识障碍，痴呆，认知障碍，听 语症『】］，失语症严重影响了病人与他人的正常交流，危害病人的 力、视力障碍及其他严重并发症病人。共入选脑卒中失语病人 身心健康，不但给病人及家属带来生活上的不便和精神上的压 ５６例，其中男３８例，女１８例；年龄５２岁～９Ｏ岁；文化程度：小 力，而且还增加了家庭和社会的负担。因此失语病人的语言康 学２３例，初中１６例，高中或中专１０例，大专及以上７例。按投 复是迫切需要解决的问题＿２ ］。为了便于脑卒中后失语病人进 币法分组，正面为观察组２９例，反面为对照组２７例，两组性别、 行语言康复训练并提高训练效果，本研究以计划行为理论（ｔｈｅ— 年龄、文化程度、失语程度、语言功能比较差异无统计学意义 ｏｒｙ ｏｆ ｐｌａｎｎｅｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ＴＰＢ）框架构建护理干预措施对脑卒中 （Ｐ＞０．０５）。 失语病人进行语言功能锻炼，以评价该理论在语言功能锻炼中 １．２方法 的应用效果。 １．２．１ 干预方法两组病人人院后按脑卒中常规治疗进行降 １资料与方法 颅内压、脱水、营养脑细胞治疗等。对照组按常规进行日常生活 １．１一般资料 选择２０１１年７月一２Ｏ１３年７月在我院脑病 护理，如帮助病人洗漱，多与病人交流沟通，进行健康教育，病情 科、康复科住院的脑卒中失语病人。入选标准：符合１９９５年第 稳定后采用语言刺激法和交流结果促进法对病人进行语言刺激