当代护士２０１１年５月下旬刊（专科版） ・７９・ ７例子宫破裂患者的手术室急救护理 周迎春摘要卢慧洁 李 慧 总结了子宫破裂患者在手术室的急救及有效的护理措施。包括：急救护理、心理护理、防范措施与卫生宣教等。认为充分的术前 准备，合理的人员安排，准确的病情评估，争分夺秒的预见性护理，主动熟练的手术配合，快捷、精确、科学、规范的急救措施是抢救成 功的关键。 关键词：子宫破裂；急救；护理；手术室 中图分类号：１１４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１１）０５－－００７９－０２ 子宫破裂是指在分娩或妊娠晚期子宫体或子宫下段发生破 裂。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症。 国外报道其发生率为０．０８％～０．００５％。常见原因为梗阻性难产、瘢 痕子宫、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤等。子宫破裂在输 液、输血、吸氧和抢救的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治 疗【１】。巴马县地处偏远山区，人们的健康意识相对淡薄，山区的农 村孕妇对产前检查、孕期保健不够重视。因此，子宫破裂的发生率 相对较高。自２００５年１月～２０１１年１月，本院共收治了７例子宫破裂 工作单位：５４７５００巴马县广西巴马县人民医院手术室 的患者，现将其在手术室的急救护理介绍如下。 １临床资料 本组患者７例，年龄２１～４２岁，平均２７．６岁。其中梗阻性难产１ 例，瘢痕子宫２例，缩宫素使用不当２例，意外伤害２例。所有患者入 院子宫完全破裂，并存在不同程度的休克，但有４例患者子宫破裂 时间短，且胎儿未排出官腔，及时手术为抢救产妇与胎儿提供了 条件，结局比较满意，母婴痊愈出院；１例产妇成功救治，胎死腹 中；２例合并肝脾破裂、骨盆骨折等复合伤的患者，经医护人员全 力抢救无效死亡，胎死腹中。 ２急救护理 周迎春：女，大专，主管护师 收稿日期：２０１１－０４—０１ ２．１接到手术通知后立即安排有丰富经验的麻醉师、护理人员参 加手术。迅速做好术前准备工作，除手术间常规物品外，还应备好 ） ＴＯＲ ＳＹＳＴＥＭ）带人介入室，Ｃ臂机为德国ＳＩＥＭＥＮＳ公司生产，另 备医用氧气１筒。 ２．３术中护理 射频热凝术是将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓 核组织，使致病部分的髓核变性凝固、收缩，减小体积，以解除对 椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫，可以消除和缓解临 与手术医生、介入室技师核对患者床号、姓名、 ２．３．１身份核查床症状，且很少损伤正常的髓核组织【引。臭氧是强氧化剂，通过破 坏髓核蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压 迫，同时破坏髓核细胞，使蛋白多糖产生和分泌减少，从而达到治 疗腰椎问盘突出症的目的 。两者联合治疗腰椎间盘突出症效果 较好，本科３０例患者均未出现不良反应。为了缩短手术时间，确保 手术成功，护士应做到术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握射 性别、年龄、手术部位，核对无误后将患者安置在ｃ臂床上。操作前 及手术后均须将上述内容再次核对。 ２．３．２手术体位患者取俯卧位，腰下垫软枕，以加大腰椎间隙， 利于穿刺操作。臭氧治疗仪与射频控温热凝器与电源连接，臭氧 治疗仪与氧气表连接，电极板贴在患者左大腿上。 ２．３＿３介入护士配合协助医生采用小栅栏在Ｃ臂引导下精确定 频仪及臭氧发生器的使用和维护，术中注意无菌技术操作并认真 倾听患者的主诉，及时实行有效的心理护理，术毕将患者安全地 转移至平车及病床。 参考 文献 位，做好标记。协助医生消毒、铺巾，将无菌塑料套套在Ｃ臂机的操 纵模块上，便于医生自由操纵ｃ臂机做正侧位片，节约手术时间。 穿刺到位后连接射频针，按医生指示打开射频控温热凝器进行电 阻抗测试，一般在１３０—２５０ｎ，然后进行电生理测试，认真倾听患者 的主诉异常情况，高频５０Ｈｚ腿无麻木感觉，低频２Ｈｚ腿部肌肉不抽 搐则可直接进行热凝治疗，如测试时腿麻、肌肉抽搐、疼痛则立即 通知医生及时调整穿刺针的位置，满意后才开始进行热凝治疗。 从６０￣Ｉｍｉｎ开始，７０￣Ｃｌｍｉｎ，８０￣Ｃ１ｍｉｎ，依次至８６＂１２或９０￣Ｃ第３个Ｉｒａｉｎ １宋文阁，王春亭，傅志俭，等．实用临床疼痛 Ｍ］．郑州：河南科 学技术出版社，２００８：４２８． ２邓琼．杨晓秋．４２例腰椎间盘突出症射频热凝消融术治疗的护 理研究［Ｊ］．检验医学与临床，２０１０，７（９）：８１４． ３胡芳，贺贵英，贺朝．腰椎间盘突出症射频热凝治疗的护理体会 ［Ｊ】．当代医学，２０１０，１６（１１）：２２７． 完成，期间配合医生抽药并密切观察患者的反应。打开臭氧治疗 机，顺利产生７０ ／ｒｎｌ及４｜Ｄ ｒＩｌｌ的臭氧１０ｍｌ供医师使用。结束后用 无菌敷贴贴在穿刺点，观察２０ｍｉｎ无不适则采用轴线翻身法将其 移至平车上送回病房。 ３讨论 ４伍建平，赵序利，谢田，等．靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰 椎间盘突出症的临床观察【Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１０，１６（４）： ２０４． （责任编辑：高婧） ・８０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１１，Ｎｏ．５ 腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合 戴丽 涂峥 摘要总结了腹腔镜下直肠癌根治术中的护理配合方法。对１６例行腹腔镜下直肠癌根治术患者采用统一的的整体护理，包括术前准 备，术中配合麻醉及摆放体位，巡回护士和器械护士密切配合。认为术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合是腹腔镜下行直肠癌 根治术顺利完成的重要保证。 关键词：腹腔镜；直肠癌根治术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１１）０５—０ｏ８０．０２ 随着腹腔镜技术的广泛发展，腹腔镜器械的不断完善，腹腔 工作单位：３３２０００九江中国人民解放军１７１医院手术室 收稿日期：２０１１－０４—０１ 镜下直肠癌根治术已逐渐应用于Ｉ临床，它比传统的开腹行直肠癌 根治术具有创伤小、术中出血少、恢复快和伤口美观等优点，近年 来深受广大患者和外科医师的欢迎。本院于２０１０年１，ｇ～２０１１年３ 月以来实施腹腔镜下直肠癌根治术１６例，都取得了满意的效果， 器械、敷料包，各种抢救药品及设备（如麻醉机、多功能监护仪、吸 引、氧气装置等），并确保各种设备的使用性能完好。 术后２～３ｄ巡回护士到病房询问患者康复情况，让患者感到手 术室医护人员仍在关心她，帮助她，有利于增进护患感情，更有利 ２．２患者进入手术室，手术室护士应与病房护士做好病情交接， 对病情评估做到心中有数，认真执行各项查对制度。简明扼要、针 对性地做好解释工作，尽量减轻患者及家属的恐惧心理。协助麻 醉师签好麻醉同意书。 于促进患者疾病的康复。特别是对失去孩子的患者及家属，他们 充满了失落感，此时应特别注意使用安慰性语言，在与患者交流 时注意力要集中，态度亲切诚恳，通过自己良好的言行去影响患 者，帮助患者接受并适应突然改变的角色，正确对待疾病和死亡， 调动患者的主观能动性，达到有利于治疗和康复的最佳心态。 ４防范措施与卫生宣教 ２．３用１８号静脉留置针迅速建立２条以上有效静脉通道，必要时 协助麻醉师行深静脉置管，加压输液、输血，保证４５ｍｉｎ输入１５００ｍｌ 以上液体圈。安装监护仪监测患者血压、心率、血氧饱和度，协助麻 ４．１建立健全妇幼保健制度，提倡妇女妊娠前到有资质的医疗机 醉师用药进行麻醉。 ２，４巡回护士摆好手术体位，上约束带固定患者并与器械护士共 同清点手术器械、敷料等物品，对好无影灯，接好吸引器，手术开 始。 构做常规系统的妇科检查，妊娠后加强孕期系统保健，以便尽早 发现异常。 ４．２做好计划生育工作，避免多次人工流产。 ４．３有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前人院待产。 ２，５器械护士集中精力，准确传递手术器械，与手术医生配合默 契，尽快完成手术。 ２．６术中密切观察病情变化，注意观察血压、心率、血氧饱和度及 皮肤色泽，发现异常及时报告麻醉师及手术医生。对输入液体量 要做到心中有数，了解休克控制情况，防止心力衰竭、肺水肿的发 生。准确记录出入量及每小时尿量，根据尿量及时调整输液速度。 液体以晶体为主，适当应用胶体液和血液。 ４．４严格掌握子宫收缩剂的使用指证，早期发现子宫破裂的征 兆，以便及时救治 。 ４．５静滴缩宫素应从小剂量开始，给药时严密观察宫缩情况，严 防发生过强收缩。 ５小结 子宫破裂的患者病情危急，往往需要在短时间内进行急诊手 术。因此，手术室护理人员必须要有全面的业务知识、独到的急救 ２．７子宫破裂患者的胎儿若尚存活，都存在着不同程度的窒息。 在极力抢救母亲的同时，也应尽量抢救孩子，若孩子能够健康存 意识、熟练的急救技能、敏锐的观察能力和反应能力，同时还必须 具有高度的责任感。平时多加强业务学习、急救技能和组织能力 活，对母亲将是莫大的安慰，有利于患者术后康复。因此，在胎儿 娩出前应做好新生儿窒息的各项抢救准备工作，通知儿科医生到 场参与抢救，并准备好新生儿气管插管用物、新生儿简易呼吸器、 的训练，提高手术室护理人员的素质，是提高抢救成功率的关键。 参考文献 吸痰器、氧气、可拉明、洛贝林、纳洛酮等抢救物品及药品。 ２．８认真执行手术室各项查对制度及清点制度，严防差错事故的 发生。在抢救过程中要神定自若，忙而不乱，操作准确无误，做好 各项抢救记录。 １ 乐杰．妇产科学［ ．第７版．北京：人民卫生出版社，２００９：２１０－ ２ｌ１． ２袭建云，张兆成，钱志英．创伤休克患者的输液管理［Ｊ］．护士进修 杂志，２００５，２０（７）：６６４． ３董瑞兰，方丽华．难产致子宫破裂、膀胱破裂、胎死腹中１例报告 【Ｊ］，中华临床医学研究杂志，２００７，１３（２２）：３３２０－３３２１． ２．９术毕待患者生命体征平稳，神志清醒后送回病房并与病房护 士交接班。 ３心理护理 （责任编辑：高婧）