编号：
系统名称：
设计、施工单位： 工程实施及质量控制检验结论 验收人签名： 年 月 日 系统检测结论 验收人签名： 年 月 日 系统检测抽检结果 验收人签名： 年 月 日 观感质量验收 验收人签名： 年 月 日 资料审查结论 验收人签名： 年 月 日 人员培训考评结论 验收人签名： 年 月 日 运行管理队伍及规章制度审查 验收人签名： 年 月 日 设计等级要求评定 验收人签名： 年 月 日 验收小组（委员会）组长签名： 系统验收结论： 日期： 建议与要求： 验收组长、副组长（主任、副主任）签名：
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