浅谈基层医院如何合理使用抗生素

浅谈基层医院如何合理使用抗生素

本文介绍了抗生素、抗生素滥用和规制的基本概念，通过阐述抗生素在基层医院滥用现状和产生的危害，说明我国对抗生素滥用规制研究是十分必要和迫切的。基层医生及患者对抗菌药物认识存在诸多误区，基层医院抗菌药物的不合理使用情况比较普遍，医务人员应严格掌握用药的适应症、适当的疗程和剂量，严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用和浪费，减少毒性反应的出现和细菌耐药性的产生。

标签：抗生素；基层医院

1 引言

由于各种抗菌药物的广泛运用和临床防治感染性疾病，使许多致死性传染疾病得以控制，但随着抗菌素的广泛使用，各种微生物势必会加强其防御能力，抵制其它微生物所产生的拮抗物质的浸入，而使细菌产生耐药性，增加产生耐药菌株的机会，对人体带来严重危害，给临床治疗工作带来很多困难。合理使用抗菌药物非常重要。抗菌素不仅有治疗作用的一面，大多数抗生素都有一些不良反应，这就要从患者的实际出发，依据不同年龄、不同性别、不同疾病对情况药物的疗效和对药物的不良反应，合理的使用抗生素。所以在使用抗菌药物时，一定要有的放矢，对症下药，绝不滥用。现将临床合理使用抗菌素的几个问题，浅谈如下：

2 抗生素的使用方法

2.1呼吸道感染 可分上、下呼吸道感染，上呼吸道感染包括扁桃腺炎、咽炎、副鼻窦炎；下呼吸道感染有支气管炎、肺炎。扁桃体炎，主要是溶血性链球菌感染，首选青霉素，亦可用红霉素、羟基苄青霉素等。小于5岁的小儿肺炎和支气管炎主要是病毒感染，如无合并细菌感染可对症治疗，不用抗生素，合并细菌感染可用氨苄青霉素，其次是红霉素，羟氨苄青霉素等。成人肺炎可分为院外感染和医院内感染，院外感染以革兰氏阳性菌为主和支原体多见，首选红霉素，氨苄青霉素或羟氨苄青霉素，其次是红霉素。院内感染以阴性杆菌为主，首选氧呱嚷青霉素，次选第一代头孢菌素，或头孢氨噻肟，严重者合并应用氨基糖甙类。如为绿脓菌感染可用头孢他啶和环丙沙星静点。

2.2败血症 首先要详细询问病史，以便发现病原菌，如皮肤软组织或肺部感染后发生的败血症以革兰氏阴性球菌感染为主，首选头孢唑啉，头孢美唑，加庆大或丁胺卡那霉素。由泌尿系，胆道感染或腹膜炎发展的败血癥，以革兰氏阴性杆菌为主，首选氧呱嗪青霉素加庆大或丁胺卡那霉素合并厌氧菌感染者可选用氯霉素或甲硝唑。

2.3泌尿系感染 多由大肠、变形或肺炎杆菌等引起。轻者口服TMP-CO、氟呱酸等，如肾盂肾炎病情较重者，可静点氧呱嗪青霉素或第三代头孢菌素，亦可用环丙沙星。

2.4胆道感染 以革兰氏阴性杆菌多见，首选氧呱嗪青霉素加庆大霉素或丁胺卡那霉素。其次可选用头孢呱酮或其他第三代头孢菌素。

2.5脑膜炎 小儿多为流感杆菌引起，首选羟氨青霉素，其次是头孢三嗪。流行性脑膜炎首选青霉素。金葡萄球菌引起的脑膜炎，首选万古霉素，其次环丙沙星加丁胺卡那霉素。

2.6细菌性心内膜炎 如为草绿色链球菌感染，首选的是大剂量青霉素，加链霉素或丁胺卡那霉素。金葡菌及肠球菌感染，首选万古霉素加氨基粮甙类，其次是环丙沙星加丁胺卡那霉素。革兰氏阴性杆菌感染则首选氧呱嗪青霉素加氨基糖甙类，其次是第三代头孢菌素或环丙沙星加丁胺卡那霉素。

2.7腹膜炎 首选氧呱嗪青霉素或头孢噻肟加丁胺卡那霉素或甲硝唑，其次是头孢他啶，环丙沙星加丁胺卡那霉素。

2.8肠道感染 痢疾杆菌或沙门菌感染，首选口服氟呱酸、氟啶酸，重者可静点头孢噻肟或环丙沙星。

2.9皮肤软组织感染 如丹毒首选青霉素，其次是红霉素或第一、二代头孢菌素。

2.10结核杆菌或分枝杆菌感染 要多种药物联合应用，时间6个月～1年，首异烟肼、利福平、利福定、链霉素、丁胺卡那霉素和乙胺丁醇，其次是吡嗪酰胺，氟呱酸。

2.11真菌感染 常见的是鹅口疮，可局部用制霉菌素加甘油涂抹。如为隐球菌脑膜炎则首先二性霉素B，加5-氟胞脲嘧啶，其次是氟康唑。

2.12病毒感染 至今对各种病毒感染没有特效药物，干扰素，白细胞介素2可以起免疫调节作用。

3 抗生素的使用原则

3.1临床使用抗生素的基本原则 针对致病菌的感染选用初始值有效的药物。注意掌握好新老抗生素的作用特点和致病菌的敏感程度，同类抗生素中不同之间的差别，合理选用。不要追求”高精尖”和”洋新全”的抗生素，要重视抗生素治疗的针对性。

3.2掌握感染疾病 依据病程长短，机体与抗生素的相互关系，恰当地应用抗生素并合理制定个性化给药方案。处理重症感染和复杂感染尤应如此。

3.3熟悉细菌对抗生素存在着耐药和获得药动向 如金葡萄引起的早期败血症，头孢噻吩或头孢唑啉有效。如果病程长，已引起深部感染的金葡败血症，头

孢唑啉的抗菌疗效优于头孢噻吩，因为前者血药浓度及组织液浓度均较头孢噻吩高，半衰期亦长，抗菌作用强。在作用抗生素过程中，细菌会产生不同程度的耐药性，故在应用抗生素之前，应做培养和药敏试验，以利及时更换药品。为防止细菌耐药的产生，用药开始就应足量，满疗程。严重感染时应消毒隔离，防止耐药菌引起交叉感染。