独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎的临床研究

独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎的临床研究

目的 探讨独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎的临床疗效。 方法 选择膝骨关节炎患者60例，随机分为治疗组（30例，服用独活寄生汤）和对照组（30例，服用塞来昔布），对治疗后的所有患者进行Lysholm评分和膝关节液中白介素-1的含量检测，对比两组患者的情况，评价独活寄生汤治疗的临床疗效。 结果 治疗后对照组患者Lysholm评分为（75.5±4.5）分，治疗组患者Lysholm评分为（88.5±5.5）分，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

治疗组服用独活寄生汤（自制），水煎服，每次1剂，每日服用两次，取药渣再次煎煮熏洗患膝，4周为1个疗程，共12周。对照组服用塞来昔布（辉瑞制药有限公司），200 mg口服，每日1次，于早餐后服用，总共12周。对治疗后患者进行Lysholm评分和膝关节液中IL-1的含量进行检测。每剂独活寄生汤的药方组成：独活30 g、桑寄生30 g、杜仲15 g、川牛膝15 g、熟地15 g、茯苓15 g、党参15 g、鸡血藤15 g、肉桂12 g、秦艽12 g、川芎12 g、白芍12 g、当归12 g、细辛6 g、甘草6 g。关节红肿、疼痛的患者加忍冬藤15 g、羌活15 g、独活15 g、延胡索10 g。

1.3 检测方法

IL-1的检测由广州金域医学检验中心运用放射免疫测定法检测。

1.4 诊断标准

根据Lysholm膝关节评分评定膝关节功能[2]。100分为正常（膝关节无任何症状、体征），80分以上为优，70～79分为良，60～69分为中，60分以下为差。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05）。治疗后对照组患者Lysholm评分为（75.5±4.5）分，治疗组患者Lysholm评分为（88.5±5.5）分，两组比较有明显差异（P < 0.05）；治疗后对照组患者膝关节液中IL-1含量平均为（365.44±28.9）pg/mL，治疗组患者膝关节液中白细胞介素-1含量平均为（305.44±31.4）pg/mL，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

骨关节炎以关节软骨的退变和ECM降解为主要特征，软骨细胞功能的改变是骨关节炎病理演变的关键[3]。IL-1是骨关节炎发病进程中主要的炎性细胞因

子。它是调治软骨细胞成效活动的因子，它能促使软骨细胞判辨界限的软骨基质。IL-1作用于软骨细胞的机制包括：誘导基质金属蛋白酶（MMP）、促判辨代谢因子和其他炎症因子基因的表达。事实阐明，在关节软骨的外面，IL-1α和MMP-1、3、13配合表达，惹起软骨基质的降解，并能制止软骨细胞分解具有透亮软骨特性的蛋白多糖和Ⅱ型胶原，督促生成有纤维母细胞特性的Ⅰ型胶原，从而使软骨细胞变性。另一方面，软骨细胞在IL-1和TNF-α环境中的分解代谢和判辨代谢活动都加速了，最终使得ECM更新率增加，促使软骨的进行性退变。近年的研究也进一步证实了IL-1在触发滑膜细胞激活导致关节受损和诱导炎症过程中起着重要作用[4]。所以在关节的退变当中IL-1扮演着一个重要的角色，它的含量也与病变的程度成正比。

在中医学中老年性膝关节炎属于“痹证”范畴[5]，是因为年老患者体质虚弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，风寒湿等外邪侵入，机体抵抗力不强而发病，患者临床症状常常反复发作，尤其在天气发生变化以及受累时加重。传统中医认为肾主骨，肝主筋，肝肾同源，故本病从理论上讲应属肝肾两虚，治疗上也多用补肝肾、通经络之品，以益肝肾、补气养血、祛风除湿、活血通络为主[6]，本病可从内伤气血、外感风湿方面来论治。独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。方中的独活、秦艽，祛风除湿、散寒止痛；党参、茯苓、当归、川芎、熟地、白芍补益气血；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾；细辛、肉桂具有温经通脉、祛风除湿、滋阴清热、运气行血的功能[7]。诸药合用共奏祛风散寒除湿，補益肝肾气血，扶正祛邪，标本同治之功[8]。从笔者的结果也可以看出：运用独活寄生汤治疗后患者的Lysholm评分明显升高，IL-1含量明显降低，说明治疗效果明显；同时与传统的服用塞来昔布的方法相比，服用独活寄生汤在Lysholm评分，IL-1含量的数据上也更有优势，说明服用独活寄生汤比传统方法更具优势。IL-1是关节进行性退变的一个敏感指标，它的含量降低的程度，显示患者的病情得到控制的程度。所以IL-1含量的降低证实了独活寄生汤在治疗膝关节退行性关节炎的疗效。

[参考文献]

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[3] 谢伟，王东超，陈勇，等.早期膝骨关节炎患者与健康者血清MMP-3、IL-6、TNF-α和hs-CRP的相关性研究[J].青海医学院学报，2009， 30（3）：183-185.

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[5] 张伟，史继祥.中药湿热敷结合玻璃酸钠注射治疗膝关节炎临床观察[J].中华临床医学卫生杂志，2006，4（7）：26-27.

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[8] 张家炎，李宁.中西医结合治疗增生性膝关节炎62例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（8）：20.