医疗质量控制目标

（一）临床医疗

1 、平均住院日W 10天 2 、入院病人三日确诊率》90%

3 、择期手术患者术前平均住院日w 3天 4、 入出院诊断符合率》95% 5、 手术前后诊断符合率》95%

6、 临床主要诊断、病理诊断符合率》90% 7、 急危重症抢救成功率》85%

&清洁手术切口甲级愈合率》97%

9、 甲级病案率》95%无丙级病案

10、 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、 二级医疗事

故

11、 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% 12、 院内急会诊到位时间w 10分钟

13、 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100% 14、 麻醉死亡率w % 15、 法定传染病报告率100% 16、 手术安全核查率100%

17、 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% 18、输血适应证合格率》90%

19、住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 20、 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%

21、 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 22、 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分

钟至2小时

23、 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时 24、 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%

（二） 急诊

1、 急救物品完好率100% 2、 器械、仪器完好率100% 3、 急诊留观时间W 48小时

（三） 门诊

1、 处方合格率》95%

2、 门诊病历书写格式合格率》90% 3、 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%

（四） 医院感染

1、 医院感染率W 5% 2、 医院感染现患率W 10% 3、 医院感染现患调查实查率》96% 4、 医院感染漏报率W 5% 5、清洁手术切口感染率w %

6、 医疗器械消毒灭菌合格率达到100%

7、 一次性注射器、输液血器用后毁形率达 100%

（五） 医技

共性质量目标（包括其他辅助科室）

1、医技科室检查报告科学性和准确率》 95% 2、 检查报告误诊率W 3% 3、 报告及时性》95%

4 、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时

间w 48小时

5、 检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时

间w 30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果 时间w6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间w

4天

6、 B超、内镜查完即发报告

7、 放射科平片出报告：急诊w 30分钟；平诊w 2小时

&万元以上医疗设备、仪器完好率》95%

9、万元以上医疗设备、仪器使用时间》50小时/周

（六） 放射科

1、 X光摄片甲片率》90% 2、 废片率w %

3、 X线诊断符合率》95% 4、 大型X光机检查阳性率》70% 5、 CT检查阳性率》70%

6、 MRI检查阳性率》70%

（七）检验科

1、 临床化学室间质评全年平均及格（VISW 80） 2、 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 3、 细菌室间质评全年鉴定正确率》95% 4、 尿沉渣异常复检率达100% 5、 报告单审核率达100%

（八） 药剂科

1 、处方复核率》95%

2、 调配处方出门差错率w 1/10000 3、 中药处方饮片误差w士 5% 4、 无假冒伪劣药品 5、 药品供应满足率》95% 6、 药品收入占总收入比例w 30%

7、 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例w 35%

&出院病人人均医疗费用中药费所占比例w 30%

9、 每100张处方使用抗菌药物的比例w 15% 10、 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度》

（九） 临床路径

1、 10种临床路径管理病种 2、 临床路径管理入组率50% 3 、临床路径管理入组完成率90%

4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染

率、在住院率、 非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下 降或持平

6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持

平

DI w 2) 90%