２０１５年８月第４３卷第４期 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０１５ 中 医 药 学 报 ・８９・ Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ 王维昌主任医师应用经方治疗妇科疾病经验举隅 李兰 ，高潇 ，左冬冬 （１．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５０００１； ２．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０） 摘 要：已故黑龙江名医王维昌主任医师擅长运用经方治疗妇科疾病，并在古人的用法上有所发挥。选 取当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗痛经、小建中汤治疗慢性盆腔炎、胶艾汤治疗先兆流产等验案并加以分 析，以期为临床工作提供思路和思考。 关键词：经方；王维昌；痛经；盆腔炎；流产 中图分类号：Ｒ２７１．１１ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—２３９２（２０１５）０４—００８９—０２ 作。外院诊为子宫腺肌症。月经周期３５—４０日，色暗 已故黑龙江名老中医王维昌主任医师学验俱丰， 善治疑难杂症，尤精于女科。Ｉ临床选方用药，博采众家 之长，不泥于门户之见，应用经方治疗妇科疾病更是不 拘一格。张仲景之方短小精悍，药专力宏，用当通神。 红，量多，７日净，经质有块。经行前一日以及经行时 小腹坠痛连及两侧少腹，疼痛难忍。块下痛减，得热则 减，经行肛门坠胀，恶心甚则呕吐。平素畏寒，四末不 温，可见贫血颜貌。就诊时月经再有１０日左右即将来 王师常借鉴《伤寒论》《金匮要略》之方加减应用，扩大 了古方的应用范围。现将侍诊所得记述于下，以飨 同道。 潮。舌淡红苔薄白，脉沉细，诊为肝血不足，寒凝血瘀。 治以温经散寒、活血化瘀，方用当归四逆加吴茱萸生姜 １ 当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗痛经 《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆 汤主之。若其人内久有寒者，宜当归四逆加吴茱萸生 姜汤。”当归四逆汤主治素体血虚，内有久寒，又复感 受寒邪，手足厥冷，脉细欲绝，或兼有巅顶痛、呕吐等症 状。在痛经之中，因寒凝和血瘀所致者为多，而又以虚 汤化裁出入。组方：当归２０ｇ，白芍５０ｇ，肉桂１０ｇ，川芎 １５ｇ，吴茱萸１０ｇ，炮姜１０ｇ，小茴香１０ｇ，白僵蚕１５ｇ，防 己２０ｇ，元胡２５ｇ，五灵脂２５ｇ。７剂水煎，每日１剂，早 晚温服。嘱月经净后复诊。复诊时患者自诉月经盈月 而至，痛减，血量也略有减少。遂予温经养血之剂，并 嘱经前１周服用首诊方。如是两方交替使用，治疗３ 个月后，痛经症状基本消失。 ２小建中汤治疗慢性盆腔炎 寒夹瘀者更多。文中虽未提及腹痛症状，但观其所述， 结合痛经的病机，应用当归四逆汤治疗痛经应是题中 应有之义。而在当归四逆汤的基础上加吴茱萸和生 姜，用来加强温经逐寒、蠲饮止呕之力，便成为当归四 逆加吴茱萸生姜汤。钱天来《伤寒溯源集》云：“言手 足厥寒，脉细欲绝，故当以当归四逆汤治之矣。若其人 《金匮要略》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失 精，四肢瘦疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之；妇 人腹中痛，小建中汤主之。”“建中”顾名思义，是强健 中焦之意。小建中汤主要治疗脾胃虚寒，阳气不能疏 平素久有内寒者，而又为客寒所中，其痼阴冱寒，难于 解散，故更加吴茱萸之性燥苦人，及生姜之辛热以泄 之……流通其血脉也。”月经来潮时气血分离，气向上 行，血向下行，因寒凝所致的痛经常伴有恶心呕吐、头 痛等症状，所以王师应用当归四逆加吴茱萸生姜汤来 治疗虚寒夹瘀之痛经可谓是药证相合、切中病机。 验案：韩某某，３７岁，已育一男，ｌＯ岁。自４年前 人工流产术后经行腹痛逐渐加重，影响正常生活和工 收稿日期：２０１５—０５—１０ 修回日期：２０１５～０５—３０ 布全身所致的虚劳腹痛、四肢酸痛诸症的方剂。《注 解伤寒论》云：“脾者土也，应中央，处四藏之中，为中 洲，治中焦，生育营卫，通行津液；一有不调，则营卫失 所育，津液失所行，必以此汤温建中焦，是以建中名 焉。”相当一部分患有慢性盆腔炎的患者表现出的症 状与小建中汤的主症有相似之处，容易疲乏、心悸汗 出、小腹绵绵作痛和腰骶酸痛和畏寒等反复发作，一般 都经过抗菌素或者清热活血中药治疗。王师认为， “冲脉隶属阳明”，对于久病虚劳的慢性盆腔炎的患 者，应从中焦人手治疗，补虚行滞，温通化瘀，缓急止 作者简介：李兰（１９８４一），女，主治医师，主要研究方向：中医妇科。 通讯作者：左冬冬（１９８１一），女，主治医师，主要研究方向：中医治未病。 痛，使正气复原，邪气外出。 验案：杨某某，３５岁，已育一男，１１岁，后又人流两 中 医 药 学 报 ２０１５年８月第４３卷第４期 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０１５ Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ 次。近两三年来小腹绵绵坠痛不拘时，经行加重。月 经期整，色暗红，量适，经行不爽，稍有血块。经行前后 有：“妇人经水淋漓，及胎前产后下血不止者，皆因冲 任脉虚而阴气不能内守也。是为胶艾汤为能补而固 带下色如米泔，素体畏寒，面色苍白，腰骶酸痛，遇冷尿 频，胃胀，纳差。曾经物理治疗及中药灌肠，效果不著。 妇科检查宫体压痛（＋），双侧附件区压痛（＋）。舌淡 暗苔薄白，脉沉。诊为中焦虚寒，气滞夹瘀。治以温经 益气养血，行气化瘀止痛，方用归芪建中汤加减。组 方：黄芪５０ｇ，当归２０ｇ，肉桂１０ｇ，炒白芍５０ｇ，莪术 ３５ｇ，川楝子１５ｇ，青皮２５ｇ，乌药２５ｇ，橘核２５ｇ，荔枝核 ２５ｇ，元胡２５ｇ，甘草１０ｇ。１４剂水煎，每日１剂，早晚温 服。复诊时称，小腹痛减减，仍觉四末不温，时值逢月 经将欲来潮之际，加强温经活血之力。上方加吴茱萸 之……胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。”王师在 应用本方时，因当归滑润，川芎香窜，皆与胎动之证不 相宜，常常减去川芎，将当归减量。并与泰山磐石散、 寿胎丸及保产无忧散等方加减化裁合用。 验案：李某某，３０岁，结婚五年，三孕皆陨，兹孕四 旬，频频漏红，色深量多，如月经样，并伴有小腹坠胀， 腰骶酸痛。外院曾口服地屈孕酮，血量减少，后因劳累 血量又复增加。舌淡红苔薄白，脉细，诊为精血不足， 冲任亏虚。治以补肾养血安胎，方用胶艾汤、寿胎丸加 减出入。组方：黄芪２５ｇ，党参１５ｇ，当归１０ｇ，白芍 １０ｇ，小茴香ｌＯｇ，炮姜１０ｇ，茜草１５ｇ，鸡血藤５０ｇ，１４剂 水煎，每１３ １剂，早晚温服。后经随访腹痛大减，诸症 悉减，一年来未再发作。 ３胶艾汤治疗先兆流产 ２５ｇ，熟地黄２５ｇ，川续断２５ｇ，桑寄生２５ｇ，杜仲炭２５ｇ， 羌活１５ｇ，艾叶炭１０ｇ，阿胶１５ｇ（烊化）。７剂水煎，每 日１剂，早晚温服。并嘱慎持重远行，禁房事。尽剂后 复诊称血去，小腹痛减，略有腰痛。恶心，胃中嘈杂。 上方砂仁５ｇ（后下），藿香１０ｇ，芦根２５ｇ，７剂水煎，一 日尽剂不拘时少量频服。之后以此方加减出入治疗至 《金匮要略》云：“师日：妇人有漏下者；有半产后 因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛， 为胞阻，胶艾汤主之。”此方调经止崩，安胎养血，是妇 科领域应用非常广泛的一首方剂。《金匮要略心典》 １２周，超声检查一切正常。后随访足月产，举一男。 中医治疗少阴病但欲寐的临床体会 程为平 ，张茜茹 ，韦燕博 （１．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０） 摘要：少阴病中“但欲寐”是一种朦胧迷糊、似睡非睡、似醒非醒的状态。本文总结临床中少阴病常见 的四个证型，临床表现及中药治疗。 关键词：少阴病；但欲寐 中图分类号：Ｒ２２２．２３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２３９２（２０１５）０４—００９０—０２ １肝肾阴虚 《伤寒论》指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 《伤寒论浅注》中陈修园认为这种状态是“似睡非睡， 似醒非醒，但见其欲寐”。但欲寐是指因阳气不足所 致朦胧欲睡貌，为少阴经主症之一，多见于少阴病心肾 典型病例：付某某，女，５０岁，无职业。主诉：间 断陛困倦２０余年，近５天加重。现病史：平素体倦乏 力，欲睡眠，夜寐多梦，有时双手抖动，腰膝酸软，双目 干涩，自年轻时即月经不调，月经量少，郁怒不舒，有时 头昏沉。既往高血压病１０年，血压最高时可达１９０／ 两衰，气血虚弱之时。我们在临床中治疗少阴病但欲 寐将其分为肝肾阴虚证、心肾不交证、肝热扰心证、心 脾两虚证四个证型，取得较好疗效。 １００ｍｍＨｇ。现血压１５０／９０ｍｍＨｇ。晨起服用依伦平一 片２００ｍｇ以降压。经过Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表…检测得分 为９分。脉弦略数，舌红少苔。中医诊断：少阴病。西 医诊断：睡眠障碍，高血压病（Ⅲ级高危）。辨证分型： 肝肾阴虚证。治则：补益肝肾。处方：杜仲１５ｇ，寄生 １５ｇ，怀牛膝１５ｇ，益母草２０ｇ，生地黄１５ｇ，麦冬１５ｇ，首 收稿日期：２０１４—１０—１１ 修回日期：２０１４—１１—１Ｏ 作者简介：程为平（１９５８一），男，博士，教授，主任医师。研究方向：针灸 治疗脑血管和脊髓疾病。 通讯作者：张茜茹（１９８８一），女，硕士研究生，研究方向：针灸治疗脑 血管和脊髓疾病。 乌１５ｇ，黄精１５ｇ，灵芝１５ｇ，当归１５ｇ，水牛角丝１５ｇ，菊