｜ 箍床报道 ２组总有效率比较，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组 高于对照组 ４讨论 “益气通便汤”治疗老年性便秘 便秘是老年人的常见病．且随着年龄的增长而 ６３例临床观察 邹德明 （同心县回民中医医院，宁夏同心７５１３００） 关键词便秘益气通便汤 老年人 中图分类号Ｒ２５６．３５０．５ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１０）０５—００４２一ｏ１ ２００２年６月至２００７年７月间．笔者自拟益气 通便汤治疗老年性便秘６３例．疗效满意。现报道如 下。 １ 临床资料 本组病例均为门诊患者．随机分为治疗组和对 照组。治疗组６３例，男３７例。女２６例；年龄５Ｏ～７８ 岁：病程３月～８年。对照组３０例，男１８例，女１２ 例：年龄５０～７５岁：病程３月～ｌ０年。主要表现是大 便次数减少，问隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排 出困难：或粪质不干，排出不畅；可伴见腹胀、腹痛、 食欲减退，嗳气反胃等症。经检查排除肠道器质性病 变，符合参考文献『ｌ１诊断标准。２组临床资料经统计 学处理。具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ２治疗方法 ２．１ 治疗组 予以益气通便汤，方药组成：黄芪 ４０ｇ，太子参３０ｇ，生地黄２０ｇ，火麻仁１５ｇ，肉苁蓉 １５ｇ，炒白术１５ｇ，炒莱菔子２０ｇ，槟榔ｌＯｇ，甘草６ｇ。上 述中药加水约ｌＯ００ｍＬ．文火煎煮约４０ｒａｉｎ，煎汁约 ４００ｍＬ。早晚各２００ｍＬ温服。 ２．２对照组 口服复方芦荟胶囊（上海复兴临西药 业有限公司．批准文号：国药准字Ｚ１３０２０３０６），每次 ２粒．每日２次 １个月为１个疗程，共治疗３个疗程。 ３疗效观察 ３．１疗效标准治愈：症状体征消失，大便每日ｌ～２ 次．形状及量正常，排便较通畅；有效：大便偶有干 硬．排便较通畅，偶有继发症状存在，大便隔１３ １次， 形状及量正常；无效：便质无改变，排便困难无改善， 继发症状存在 ３．２治疗结果治疗组６３例中．治愈３８例．有效 ２１例。无效４例。总有效率９３．７％；对照组３０例中， 治愈１Ｏ例．有效１２例。无效８例，总有效率７３．３％。 ＿ 塑 中压茹 发病率增加 本病常继发于其他慢性病．也可诱发或 加重其他疾病．尤是老年人心脑血管疾病发生意外 的隐患。老年性便秘多因年老气血不足，脏腑功能减 退，肠道传送无力，或因患者便秘常服大黄、番泻叶之 苦寒泻剂，势必加重气血、津液、中气损耗，以至津亏 肠燥，气不运行，肠道蠕动无力形成便秘。 人至渐老，各脏腑功能渐衰，尤以脾肾为甚。脾虚 则运化失常，肾虚则肾精亏损，气血不足，津液失布 肠 道失于濡润。若过食辛燥之品，以至脾胃阴虚：或情志 不和。气机郁滞，均可影响大肠传导失常。本病病机为 气血不足，津液亏损，脾肾两虚，大肠传导失司。治宜 益气滋阴、养血增液，润肠通便。益气通便汤方中黄 芪益气助行；太子参、生地黄养血滋阴、增液行舟；火 麻仁、肉苁蓉润肠通便；槟榔、炒莱菔子行气，消食化 积；白术、甘草益气健脾，恢复脾运。诸药合用，气血 调和，津液充盈，肾精填，脾健运，大肠传导功能复 常．则大便畅行 ５参考文献 【１］朱文锋．中医证断与鉴别证断学．北京：人民卫生出版社， １９９９：８８０ 第一作者：邹德明（１９６９一），本科学历，副主任中医师，从 事中医内科工作。 收稿日期：２０１０—０ｌ一０９ 编辑：吕慰秋 温宫化瘀方加减治疗 原发性痛经４３例 毕丽娟 （上海市中医文献馆，上海２０００２０） 关键词 原发性痛经 寒凝血瘀温宫化瘀方 中图分类号 Ｒ２７１．１１３．Ｏ５ 文献标识码 Ａ 文章编号１６７２－３９７Ｘ（２０１０）０５－００４２—０３ 近年来．笔者有幸跟随上海江湾蔡氏妇科传人 黄素英主任学习．并将其经验方温宫化瘀方加减 治疗原发性痛经４３例，取得满意的疗效，现报道 如下： ．临床报道 灵脾１２ｇ：经量偏少者加泽兰叶１５ｇ、益母草２０ｇ、桃 所选４３例均为妇科门诊患者．年龄 仁１０ｇ、红花６ｇ；痛甚呕吐者加淡吴萸３ｇ；腹泻者加 神疲乏力者加党参１２ｇ、白术 最小ｌ４岁．最大２６岁；病程最短３个月，最长８年；其 怀山药１２ｇ、炮姜炭３ｇ；中重度痛经１０例．中度痛经１９例，轻度痛经１４例。 １０ｇ、黄芪１２ｇ；湿重者加苍术１０ｇ、白术ｌＯｇ；伴有乳 １．２诊断标准参照卫生部１９９３年颁布的《中药新 房胀痛加橘叶核（各）１０ｇ、广郁金１０ｇ。服法：每次月 １临床资料 １．１ 一般资料 药临床研究指导原则》［－１与《中医妇科学》闭中的相关 经来潮前３天开始服药，水煎每日１剂，早、晚分服，标准。确定原发性痛经的中医、西医诊断标准、中医 连服７ｄ。 寒凝血瘀证诊断标准、痛经症状评分标准以及轻重 般连续服药３个月经周期为１个疗程 一分级标准。 ３疗效观察 １．２．１ 中医诊断标准 妇女凡在经期或行经前后（１ ３．１疗效标准 （１）痊愈：服药后症状积分恢复到０ 周内）出现周期性下腹疼痛为主症．伴有其他不适． 以致影响工作及生活者 １．２．２ 西医诊断标准 经妇科检查．生殖器官无明 显器质性病变者．多发生于月经初潮后２～３年的青 春期少女或未生育的年轻妇女。 １．２＿３ 寒凝血瘀证诊断标准 经期或经行前后小腹 冷痛，得热痛减。月经后期，量少，经血黯而有瘀块。 形寒肢冷．舌紫黯、苔白，脉沉紧。 １．２．４痛经症状评分及轻重分级标准①痛经症状 积分标准：经期及其前后小腹疼痛５分（基础分），腹 痛难忍１分，腹痛明显Ｏ．５分，坐卧不宁１分，休克２ 分，面色苍白０．５分。冷汗淋漓１分，四肢厥冷１分， 需卧床休息１分．影响工作学习１分．用一般止痛措 施不缓解１分．用一般止痛措施疼痛暂缓０．５分．伴 腰部酸痛０．５分．伴恶心呕吐０．５分．伴肛门坠胀Ｏ．５ 分，疼痛在一天内０．５分（每增加１天加０．５分）。② 痛经程度标准：重度为痛经症状积分在１４分以上 者：中度为痛经症状积分在８ １３．５分者：轻度为痛 经症状积分在８分以下者 １－３ 纳入标准①符合原发性痛经西医诊断标准； ②符合中医寒凝血瘀证诊断标准；③经行腹痛连续３ 个月经周期以上：④定期连续复诊３个月以上。 １．４排除标准①继发性痛经：经妇科检查证实有 盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等所致的继发 性痛经；②对本药过敏者；③合并有心血管、肝、肾 和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④月 经周期不规律，影响疗效判断者；⑤未按规定服药， 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判 断者。 ２治疗方法 予以中药温宫化瘀方化裁。基本方组成：当归 ｌＯｇ，川芎ｌＯｇ，白芍ｌＯｇ，熟地黄ｌＯｇ，制香附ｌＯｇ，怀 牛膝ｌＯｇ，艾叶３ｇ，桂枝３ｇ，小茴香３ｇ，炒延胡１２ｇ， 丹参１０ｇ，生蒲黄１０ｇ，五灵脂１０ｇ。加味法：膜样痛经 加花蕊石２０ｇ、制没药６ｇ；瘀血较甚加制乳香６ｇ、制 没药６ｇ、苏木１０ｇ；腹胀者加乌药１２ｇ；腰酸者加川断 １２ｇ、狗脊１２ｇ；寒甚者加紫石英３０ｇ、巴戟天ｌ０ｇ、仙 分．腹痛及其他症状消失．停药后３个月经周期未 复发者：（２）显效：治疗后积分降低至治疗前积分的 １／２以下．腹痛明显减轻。其余症状好转，不服止痛 药能坚持工作；（３）有效：治疗后积分降低至治疗前 的１／２～３／４．腹痛减轻．其余症状好转。服止痛药能 坚持工作：（４）无效：痛经症状积分无变化，腹痛及 其他症状无改变者 … ３．２统计学方法使用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行数 据处理．采用ｔ检验 ３．３临床疗效见表１ 表ｌ 不同程度痛经患者临床疗效 例 痛经程度痊愈 显效 有效 无效 总计 总有效率 轻度 ６ ５ ２ １ １４ ９２．９％ 中度 ５ ７ ６ １ １９ ９４．７％ 重度 ２ ３ ３ ２ １０ ８０．０％ 合计 １３ １５ ｌ１ ４ ４３ ９Ｏ．７％ ３．４治疗前后痛经症状积分比较患者治疗前积 分（１０．８７±４．０３），治疗后积分（４．４５±４．２）。积分差 值（６．４２￣４．０５）．治疗前后比较差异有显著性意义 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 ４讨论 中医学认为痛经多由起居不慎、情志不舒或六 淫所伤等引起．其病机为冲任胞脉瘀阻．气血运行不 畅．“不通则痛”：或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”。 一般将该病分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气 血虚弱、肝肾亏虚等证型。通过临床观察，笔者发现 原发性痛经患者在临床上以寒凝者居多。诚如《妇人 大全良方》云：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血， 致令体虚，风冷之气客于胞络，其经血虚则受风冷， 故月水将行之际，血气动与风冷，风冷与血气相击． 故令痛也。”年轻女性不懂摄生．行经期间．适值胞门 开放，冲任空虚，若贪食生冷，或坐卧湿地、冒雨涉 水，寒邪留居胞宫、冲任，气血运行不利，瘀阻胞中． 即所谓“不通则痛” 由于痛经的主因是寒邪客于胞 宫．导致气血阻滞不通，故以温宫化瘀止痛为治疗原 则，重在温化，使寒得温则化，瘀得温则通。方中四物 汤养血和血；桂枝辛温通散；艾叶温中逐寒、调经止 中压 堕 圜 。 Ｉ监床报道 痛；小茴香散寒止痛；香附理气调经：延胡索活血散 １．２诊断标准 失眠参照《中国精神疾病分类和诊断 寒，理气止痛：香附合延胡索理气行血止痛，以通气 标准》、《中医病证诊断疗效标准》中有关诊断标准。更 分之郁；丹参活血化瘀；生蒲黄、五灵脂通利血脉。行 年期综合征和绝经前后诸证参照医学院校教材《妇产 瘀止痛；怀牛膝补肝肾，引药下行。诸药合用，温宫化 科学》（第６版）、《中医妇科学》（第７版）中诊断标准。 瘀、行气止痛，可以使寒邪除，瘀血去，经络通，冲任、 中医辨证符合肾阴虚证型，兼见阴虚肝旺、心肾不交证 胞宫气血调和，自无疼痛之虞。值得注意的是，虽然 型，症见心烦失眠，烘热汗出，甚至情志异常，头晕耳 原发性痛经分为不同证型．但无论何种证型痛经．即 鸣，腰膝酸痛，手足心热，尿少便结，舌红少苔．脉细数 使无明显寒象．也可适当加入温经通络之品（如桂 ２治疗方法 枝、艾叶等）。以加强活血化瘀理气之功．更好地起到 ２．１对照组止痛的效果 治疗时一般嘱患者经期前３天开始服 １次。 利维爱（替勃龙片）２．５ｍｇ，口服，隔日 药：如果需求孕者．则应根据基础体温的变化．嘱经 来时服．以免伤胎耗血 ５参考文献 【１］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．北 京：人民卫生出版社．１９９３：２６３ 【２］ 马宝璋．中Ｎ－妇科学．６版．上海：上海科学技术出版社， １９９９：７９ 第一作者：毕丽娟（１９７６一），医学博士，主治医师，主要从 事中医妇科临床和老中医经验研究。 收稿日期：２００９—１０—０９ 编辑：傅如海 “益坤饮＂治疗更年期失眠症 ． ３Ｏ例临床观察 詹 群 陈 霞 （南京市中医院，江苏南京２１０００１） 关键词 更年期综合征失眠益坤饮 中图分类号Ｒ２５６．２３０．５ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１０）０５—００４４－０２ ２００６年３月～２００８年３月间．笔者自拟益坤饮 治疗更年期失眠症３０例．同时设立对照组进行疗效 对比观察．现报道如下 １临床资料 １．１ 一般资料 所选６０例均为我院门诊就诊的患 者．随机分为治疗组和对照组 治疗组３０例，年龄 ４２ ５５岁，平均年龄（４９．５５＿＋４．０８）岁；病程３个月～８ 年，平均病程（１６＿＿＿２０．７７）月。对照组３０例，年龄４ｌ～ ５５岁，平均年龄（４９．１０±４．３８）岁；病程２个月～６年， 平均病程（１５＿＋１５．６７）月 ２组一般资料比较无显著性 差异（Ｐ＞Ｏ．０５）．具有可比性 圈墨 竺塑呈塑． 中压药 ２．２治疗组益坤饮１０ｍＬ／支，口服．每次２支．每 Ｅｔ ３次，连续服用ｌ２周。益坤饮药物组成：生地１５ｇ， 枸杞子１５ｇ，白芍ｌＯｇ，生牡蛎２０ｇ，钩藤１０ｇ，合欢皮 １５ｇ，黄芪１５ｇ，茯苓ｌＯｇ，仙灵脾ｌＯｇ。 ４周为１疗程．２组均治疗３个疗程后观察疗效 ３疗效观察 ３．１ 疗效标准 根据治疗前后匹兹堡睡眠质量指数 量表评分减分率评定（疗效指数ｎ＝（治疗前总积分一 治疗后总积分）／治疗前总积分ｘ１００％），将睡眠质量 疗效分为痊愈、显效、有效、无效４个等级。痊愈：主 症消除，积分值减少凡Ｉ＞７５％；显效：主症明显好转。 积分值减少５０％≤ｎ＜７５％：有效：主症好转．积分值 减少２５％≤ｎ＜５０％；无效：治疗后主症无好转或加 重．积分值减少ｎ＜２５％ ３．２治疗结果 ３．２．１ ２组临床疗效比较治疗组３０例．痊愈５例． 显效ｌ０例，有效１ｌ例，无效４例，总有效率 ８６．６７％；对照组３０例，痊愈４例，显效９例．有效ｌ４ 例，无效３例，总有效率９０．００％。２组总有效率比较． 无显著性差异（Ｐ＞０．０５） ３．２．２ ２组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数积分变化 比较见表１。 表１治疗组和对照组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数积分变化比较（ ｓ） 注：与对照组比较．★Ｐ＜０．０５。 ３．２．３ ２组治疗前后Ｅ２、ＦＳＨ水平变化比较见表２。 表２治疗组和对照纽治疗前后血清Ｅ２、ＦＳＨ变化比较（互 ） 注：与本组治疗前比较。★Ｐ＜０．０５。 ３．２．４随访结果对２组痊愈、显效患者在治疗结 束３个月内进行随访，治疗组复发率３５％，对照组复