《传染病护理学》教案

曲靖医学高等专科学校

教 案（7）

2015 至 2016 学年 第一 学期

系 部 教 研 室 课程名称 授课班级 授课教师 职 称 使用教材 编写日期

护理系

儿传护理教研室 传染病护理学 2012级五年制3班 刘 莉 助 教

科学技术文献出版社 2013年10月

曲靖医学高等专科学校教务处制

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授课 时间 授课 章节 授课 方式 2013年10月28日 星期三 1.2节 学时数 2学时 第二章 第八节 手足口病 第九节 流行性感冒 第十节 传染性非典型肺炎 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 1．掌握手足口病、流行性感冒、传染性非典型肺炎的临床特点、护理问教学 目的 2．熟悉手足口病、流行性感冒、传染性非典型肺炎的流行病学特点、预（目标） 防。 题、护理措施。 教学 重点 难点 重点：临床特点、护理问题、护理措施 教学 方法 用多媒体进行教学 采用病例、精讲、启发、引导、讨论、自学等教学方法 1．朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社 2．朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社 教材 参考 文献 3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社 4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社 5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社 6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生出版社

教 学 内 容 时间分配 板书 第八节 手足口病 一、定义 手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。 二、病原学 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。肠道病毒传染性强，易引起暴发和流行。 肠道病毒在湿热的环境下易生存与传播，对紫外线及干燥敏感，高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘酊都能灭活病毒，加热50℃可迅速灭活。 三、发病机制及病理 病毒从咽部或肠道侵入，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，并由局部排出，此时可引起局部症状。继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血液循环导致第一次病毒血症。病毒经血循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖并由此进入血液循环，引起第二次病毒血症。病毒可随血流进入全身各器官，如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏等处，进一步繁殖并引起病变。 手足口的主要病理特征是易感者感染EV71后，出现血管变态反应，组织炎症病变。当病毒累及中枢神经系统时，组织炎症较神经毒性作用更加强烈，中枢神经系统小血管内皮最易受到损害。细胞融合、血管炎性变、血栓形成可导致缺血和梗死。在脊髓索、脑干、间脑、大脑和小脑的局部组 定义 5分钟 病原学 发病机制 及病理 第 3 页

织中，除嗜神经性作用外，还存在广泛的血管周围和实质细胞炎症。 四、流行病学 1. 传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者及隐性感染者是本病的传染源。 患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 2．传播途径 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。 3．人群易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒个型间无交叉免疫。各年龄组均可发病，三岁以下发病率高。 4．流行特征 本病多发生在夏秋，发病以幼儿多见。流行期间，可在幼儿园和托儿所集体感染，聚集发病现象。该病传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。 五、临床表现 潜伏期一般2～7d，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。 患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。口腔黏膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕， 流行病学 5分钟 10分 钟 临床表现 第 4 页

1．普通病例 患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上 呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发 热1～2d后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现 口腔黏膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮 疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在1周以内体温 下降、皮疹消退，病情恢复。 2．重症病例 患者病情进展迅速，在发病1～5d左右 出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少 数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症 患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷； 肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难， 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色 苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失， 血压升高或下降。 3．并发症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会 侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临 床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感10分钟 染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较 CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状 呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳 等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合 并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。 六、辅助检查 1．常规检查 白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。 2．病毒学检查 咽拭子或粪便标本送至实验室检测病 毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果。 3．免疫学检查 以补体试验结合最为敏感，起病后10～ 20d可获得阳性结果。 疱内液体较少。 普通病例 重症病例 并发症 辅助检查 第 5 页

1．一般治疗 （1）隔离与休息：进行隔离，避免交叉感染。发热期应 卧床休息，退热后可适度增加活动量。 10分钟 （2）护理与饮食：观察病情，给予易消化、少纤维的营 养饮食。 （3）对症处理：高热者降温，烦躁不安者可用镇静剂； 做好口腔和皮肤护理。 2．抗病毒治疗 常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔 洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显 缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。 3．免疫调节药物治疗 为提高机体的免疫力，可以抵抗 病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因 子、胸腺肽等药物。 4．重症病例的治疗 （1）神经系统病变：①严密观察病情，密切监护。②控 制颅内压，限制入量。③酌情使用糖皮质激素，病情稳定后， 尽早减量或停用。④降温、镇静、止惊。 （2）呼吸、循环衰竭：治疗同乙脑引起的呼吸、循环衰 竭。 （3）恢复期治疗：中西医结合治疗。 八、预防 做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。 春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫 生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手， 保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺 乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。 九、护理评估 1．询问健康史 了解有无发热，手、足、臀部有无皮 七、治疗要点 治疗要点 一般治疗 抗病毒治疗 免疫调节药物治疗 重症病例治疗 预防 护理评估 第 6 页

疹，口腔黏膜有无疱疹，是否因疼痛影响进食；有无咳嗽、流涕、恶心、呕吐、头痛等症状；有无气促、烦躁等。 2．护理体检 观察体温、持续时间；注意检查手、足、臀部有无皮疹和疱疹；检查口腔黏膜有无疱疹；有无呼吸急促、发绀现象；神经发射是否正常等。 3．查阅辅助检查 正确采集疱疹液，及时送检标本，了解、分析检验结果。 4．心理-社会状况 评估家属及病人对手足口病的发生、发展、预后及预防等方面的了解程度。一旦出现并发症，家属更感紧张、恐惧。 十、护理问题 1．体温过高 与肠道病毒感染有关。 2．营养不足 与口腔疱疹引起溃疡进食不足；发热机体消耗多有关。 3．皮肤黏膜完整性受损 与皮疹、疱疹有关。 4．潜在并发症：心肌炎、脑炎、脑膜炎等。 十一、护理目标 病人体温逐渐正常；营养得到改善；皮肤无继发感染发生，皮疹、口腔疱疹消退；无并发症发生。 十二、护理措施 1．生活护理 （1）保证营养：制定饮食计划，给予高蛋白、高维生素、营养丰富流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等，少食多餐，冷热适合、无刺激性。多喝温开水。因口腔溃疡而拒食、拒水者，给予静脉输液以维持足够的热量及水、电解质平衡。恢复期病人食欲明显好转，可开始进食稀饭或软饭，逐渐恢复正常饮食，切忌坚硬多渣食物及暴饮暴食。 （2）休息：高热病人，应卧床休息。居室应安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，保持合适的温度、湿度，保证病人充 10分钟 护理问题 发病机制 护理措施 实验室检查 第 7 页

分休息。 2．对症护理 （1）皮肤护理：剪短指甲，必要时包裹患儿双手；臀部有皮疹时随时清理患儿的大小便，保持清洁干燥；保证患儿衣服、被褥柔软、清洁干燥；穿软底鞋，少活动；局部皮疹破溃者，可涂抗生素软膏防感染。 （2）口腔护理：注意保持口腔清洁，每次进食前后，给患儿温水或生理盐水漱口，不会漱口的用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭；已有溃疡者，可将维生素B2直接涂于糜烂部位，或涂金霉素、鱼肝油等，消炎止痛和促进溃疡面愈合。 3．用药护理 及时、正确的用药；观察药物的疗效和毒副作用。 4．病情观察与并发症监测 密切观察生命体征；注意观察患儿有无高热、烦躁、呼吸急促、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，若发现异常，及时报告医生，做好强就准备。 5．心理护理 医护人员与患者及家属进行有效的沟通，使其熟悉手足口病的基本知识。做好解释和安慰工作，减轻心理压力。爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，配合治疗。 十三、健康教育 1．预防宣教 向患者、家属及社区广泛宣传手足口病的相关知识，重点包括流行病学、临床表现、防治要点、护理重点等内容。手足口病传播方式多，搞好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病的关键。宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前便后洗手；对玩具、餐具定期消毒，；室内保持通风换气。流行期间少让孩子到公共场所，减少感染机会。 2．康复指导 一旦确诊为手足口病，患者勿到公共场所，为住院治疗的做好口腔护理、皮肤护理和饮食调整，对 健康教育 第 8 页

家中易患人群给予板蓝根冲剂，抗病毒预防感染。 一、定义 定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼 吸道传染病。它是一个古老的、第一个实行全球性监测的、 病毒性急性呼吸道传染病。典型的临床特点是急起高热、显 著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸道卡 他症状相对较轻。 二、病原学 病原学 流感病毒属于黏液病毒，含单股RNA根据抗原结构不同5分钟 分为甲、乙、丙三型。其特点是容易发生变异，其中甲型流 感病毒最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感 的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异 较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型较稳定，可感 染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。 流感病毒不耐热，100℃1min或56℃30min灭活。对常 用消毒剂敏感，1％甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等能迅速 破坏其传染性。对紫外线敏感，阳光直射下40～48h可使病 毒失去活性。耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存 活。 三、发病机制及病理 发病机制 及病理 带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨 酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。甲、 乙型流感病毒通过血凝素（HA）结合上皮细胞含有唾液酸受 体的细胞表面启动感染。嗜人类流感病毒的2,6受体存在于 上、下呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡Ⅰ型细胞， 而嗜禽流感病毒的2,3受体存在于远端细支气管、肺泡Ⅱ型 细胞和肺泡巨噬细胞。 本病病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状 第九节 流行性感冒第 9 页

脱落、上皮细胞的化生、固有层黏膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。致命的流感病毒性肺炎病例中，病理改变以出血、严重气管支气管炎症和肺炎为主，其特点是支气管和细支气管细胞广泛坏死，伴随有纤毛上皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、炎细胞浸润、透明膜形成、肺泡和支气管上皮细胞充血、间质性水肿、单核细胞浸润的病理改变。 四、流行病学 1．传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。自潜伏期末即可传染，其中病初2～3d传染性最强，排毒时间可长达病后7d。体温正常后很少带病毒。 2．传播途径 流感主要靠飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。人口密度大的地方容易传播。 3．易感人群 人群普遍易感。病后有一定的免疫力，三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长，可反复发病。与年龄、性别、职业等无关。抗体于感染后1周出现，2～3周达高峰，1～2个月后开始下降，1年左右降至最低水平。 4．流行特征 突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短。四季均可发生，高峰多发生在夏季和冬季。通常为先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。 五、临床表现 流感的潜伏期一般为1～7d，多数为2～4d。一般分为单纯型流感、胃肠型流感和中毒型流感三种类型。 5分钟 流行病学 临床表现 第 10 页

温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲 减退等全身症状，常有咽痛、干咳，可有鼻塞、流涕、颜面 潮红，眼结膜外眦轻度充血等。一般上呼吸道卡他症状相对 10分较轻或不明显。发热3～5d消退，患者仍感乏力。 钟 2．轻型流感 症状轻，轻度发热，病程2～3d，此型在 流行期间多见。 3．肺炎型流感 主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心 肺疾病及免疫功能低下者。病初如单纯型流感，后病情迅速 加重，出现高热持续不退，全身衰竭，剧烈咳嗽，血性痰、 呼吸急促，发绀等。双肺有干啰音，X线检查有肺部阴影。 4．并发症 细菌性肺炎、瑞氏综合征、其他病原或病毒 性肺炎。 六、辅助检查 1．血象 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸 粒细胞消失。合并细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞 增多。 2．荧光抗体技术 可查流感病毒抗原。 3．多聚酶链反应（PCR） 直接检测流感病毒RNA。 4．病毒分离 将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜 囊或尿囊液中，进行病毒分离。 5．血清学检查 在发病早期和病后2～4周，取双份血 清检查流感病毒抗体，效价增高4倍以上有价值。 6．其他检查 心电图及影像学检查可明确并发症的诊 断 。 七、治疗要点 采用综合治疗措施，防止并发症，降低病死率。 1. 一般治疗 住院隔离治疗，补充营养，维持水、电 解质平衡。 1．单纯型流感 最常见，常突然起病，畏寒高热，体 辅助检查 治疗要点 第 11 页

2．抗病毒治疗 金刚烷胺对甲型流感病毒有一定的疗效，能缩短发热时间，减轻症状，加速疾病的恢复，对乙型流感病毒无作用。 3．对症治疗 降温等。 八、预防 1．管理传染源 对流感患者进行呼吸道隔离，加强环境消毒，减少公众集会。 2．切断传播途径 患者居室注意通风及空气消毒。 3．保护易感人群 流行期间减少外出，每年秋季接种流感疫苗。 九、护理评估 1．询问健康史 患者是否接种过流感疫苗，是否与流感病人接触；发热出现的时间，有无头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退、咽痛、干咳、鼻塞、流涕等症状。 2．护理体检 观察体温、热型；注意检查咽部有无充血，扁桃体有无肿大，肺部有无啰音等。 3．查阅辅助检查 采集血液等标本，了解、分析检验结果。 4．心理-社会状况 评估家属及病人对流感的发生、发展、预后及预防等方面的了解程度。 十、护理问题 1．体温过高 与病毒感染有关。 2．活动无耐力 与发热、毒血症有关。 3．气体交换受损 与并发肺炎导致通气、换气功能障碍有关。 4．潜在并发症：细菌性肺炎、Reye综合征等。 5．有传染感染的可能 与流感病毒排出有关。 十一、护理目标 体温逐渐降至正常；活动后无疲劳感；呼吸改善，无气 10分钟 预防 护理评估 护理问题 护理目标 第 12 页

促、发绀；不发生并发症，发生时能及时发现、治疗；病原不向外播散。 十二、护理措施 1．生活护理 （1）隔离：主要采取呼吸道隔离，患者隔离至体温正常后2d。 （2）休息：症状明显或有并发症者卧床休息，病情好转，逐渐增加活动量。 （3）饮食：多喝水，急性期给予高糖、高维生素、高蛋白的流质、半流质，进食不足者，静脉补液。 2．对症护理 发热给予降温，咳嗽注意观察咳嗽性质、痰液颜色，指导并鼓励患者有效咳嗽、排痰，痰多协助患者排痰，给予祛痰剂；鼻塞用1%麻黄素滴鼻；咽痛者给予口含片。 3．病情观察及并发症监测 观察体温、热型，有无气促、紫绀等，及早发现重型流感。 4．用药护理 正确使用抗病毒药、抗生素、退热剂，观察药物的疗效及副作用。 5．心理护理 关心患者，做好心理护理，解除不良情绪。 十三、健康教育 1．预防宣教 宣传流感的预防知识，告知群众在流行季节或流行区，避免受凉和过度劳累，注意保暖保持室内空气新鲜、阳光充足，还应注意劳逸结合、戒烟等。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。流感流行期间尽可能的避免人群集聚，少去人群集中的公共场所，对公共场所定期进行空气消毒，患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。 2．康复指导 单纯型流感、轻型流感患者无并发症可 护理措施 健康教育 第 13 页

一旦病情加重或出现并发症，及时到医院就诊。 一、定义：严重急性呼吸综合征简称SARS，又称传染性 非典型肺炎，是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种 新的急性呼吸系统传染病。临床上以起病急、发热、头痛、 肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征， 严重者出现气促或呼吸窘迫。 二、病原学 SARS-CoV是一种新型的冠状病毒，为单股正链RNA病毒，电镜 下病毒颗粒直径80～140nm，外形呈日冕状。SARS-CoV 对外界抵抗 力和稳定性要强于其他人类冠状病毒。对温度敏感，在-80℃保存稳5分钟 定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃ 90min或75℃ 30min 可使病毒灭活。对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感。 三、发病机制及病理 发病机制尚未阐明。SARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁 殖，入血引起短暂病毒血症。SARS-CoV可能对肺组织细胞有 直接的损害作用。SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病 的主要原因。患者双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病 变为主，早期有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内 机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺 出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变。肺 门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少。肝、肾、心、胃肠 道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死。 四、流行病学 1．传染源 急性期SARS患者患者是主要传染源。在潜 伏期无传染性或传染性低，进展期传染性最强。 2．传播途径 主要经近距离空气飞沫传播，也可通过 接触病人的呼吸道分泌物，由被污染的手、玩具等经口鼻黏 在家治疗，指导患者及家属休息、饮食、用药及病情观察，第十节 严重急性呼吸综合征 SARS 定义 病原学 发病机制及病理 流行病学 第 14 页

膜、眼结膜而传播。 3．易感人群 人群普遍易感，发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。病后可获得一定的免疫力。 4．流行特征 发生于冬末春初，有明显的家庭和医院聚集发病现象。主要流行于人口密集的大城市，农村发病较少。 五、临床表现 潜伏期通常限于2周之内，一般约2～10d。 1．临床症状 急性起病，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。 （1）发热及相关症状：常以发热为主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。 （2）呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12d以后。 （3）其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。 2．体征 患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩诊浊音、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。 3．临床分期 （1） 早期：一般为病初的1～7d。起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，半数以上的患者伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。患者胸片肺部阴影在发病第2d即 临床表现 第 15 页

现阳性改变。 （2）进展期：多发生在病程的8～14d，个别患者可更长。 在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加 重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。X 线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者 出现ARDS而危及生命。 （3）恢复期：体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变 开始吸收，多数患者经2周左右的恢复，可达到出院标准， 肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相 当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降， 但大多可在出院后2～3个月内逐渐恢复。 4．并发症 （1）肺部继发感染：是重要的并发症，肺部继发感染也 可引起空洞及胸腔积液。 （2）肺间质改变：少数患者在肺内炎症吸收后残存肺间 质纤维化，表现为局部不规则的高密度斑片、索条状及蜂窝 状影像。 10分钟 （3）纵隔气肿、皮下气肿和气胸：纵隔气肿表现为纵隔 间隙有气体影，呈条状或片状。皮下气肿较为明显。气胸的 量一般较少。 （4）胸膜病变：胸膜改变可随肺内病变的吸收而消退。 （5）心肌病变：标准的立位后前位胸片可显示心影增大。 （6）骨质缺血性改变：骨质异常改变以髋关节多见，也 可发生在膝、肩等关节和长骨骨干。 六、辅助检查 1．一般实验室检查 （1）外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴 细胞计数减少，部分患者血小板减少。 可出现，平均在4d时出现，95％以上的患者在病程7d内出 并发症 辅助检查 第 16 页

（2）T淋巴细胞亚群计数：常于发病早期即见CD4、CD8细胞计数降低，二者比值正常或降低。 2．胸部影像学检查 病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影。须定期进行影像学复查，以观察病变的动态变化情况。 3．特异性病原学检测 （1）SARS-CoV血清特异性抗体检测：发病10d后采用IFA，在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体。从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义。 （2）SARS-CoV RNA检测：准确的SARS-CoV RNA检测具有早期诊断意义。 七、治疗要点 1．一般治疗 卧床休息，注意维持水、电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。一般早期给予持续鼻导管吸氧，每日定时或持续监测血氧饱和度。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群和X线胸片等。 2．对症治疗 体温高于38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。咳嗽、咯痰者可给予祛痰、镇咳药。有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。腹泻病人应注意补液及纠正水、电解质失衡。 3．糖皮质激素的使用 应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻严重的全身炎症反应状态，防止或减轻后期的肺纤维化。 4．抗菌药物的使用 抗菌药物的应用目的主要有两个，一是用于对疑似病人的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用++ 治疗要点 一般治疗 对症治疗 糖皮质激素 抗菌药物 第 17 页

于治疗和控制继发细菌、真菌感染。 5．心理治疗 对疑似病例，应合理安排收住条件，减少病人担心院内交叉感染的压力；对确诊病例，应加强关心与解释，引导病人加深对本病的自限性和可治愈性的认识。 6．重症SARS的治疗 必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。 7．中医药治疗 中医药治疗的原则是早预防、早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。 八、预防 新修订的《中华人民共和国传染病防治法》已将SARS列为法定乙类传染病并参照甲类传染病进行管理。努力做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。预防和控制人－人的传播，是预防本病的关键。 1．控制传染源 疫情报告；对确诊病人和疑似病人严格隔离；加强动物宿主的监测研究。 2．切断传播途径 社区综合性预防；做好个人防护，对医务人员尤其是诊治SARS病人的一线医护人员应加强健康监测工作。医护人员在日常工作中必须树立良好的个人防护意识，养成良好的个人卫生习惯，规范操作；医院设立发热门诊，建立本病的专门通道。 3．保护易感人群 研究表明，正确使用干扰素对SARS-CoV的感染有一定的预防作用。但目前尚无特效的疫苗或药物预防方法。 九、护理评估 1．询问健康史 患者是否来自疫区，有无和SARS病人的近距离接触史；发热出现的时间、热型；有无头痛、关节 心理治疗 重SARS的治疗 中医药治疗 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 护理评估 第 18 页

2．护理体检 测量体温，观察热型，检查有无发绀， 肺部有无干湿性啰音，心脏是否增大，心音是否低钝等。 3．查阅辅助检查 正确采集血液、血气分析标本，及 时送检并了解、分析检验结果。 4.心理-社会状况 了解病人对SARS的认知程度，焦虑、 恐惧的程度。 十、护理问题 1．体温过高 与SARS冠状病毒感染有关。 2．气体交换受损 与肺部感染有关。 10分3．潜在并发症：ARDS、多器官功能衰竭。 钟 4. 恐惧 与病情危重受死亡威胁有关。 5．社交孤独 与严密隔离有关。 十一、护理措施 1．生活护理 （1）隔离：应进行严密隔离。 （2）休息：严格卧床休息，注意勤变换体位，使病人舒 适，有呼吸困难者，可采取半坐卧位或卧位。 （3）饮食：应给予高糖、高蛋白质、高维生素、易消化 的流质或半流质，注意补充足够的液体。必要时鼻饲或静脉 补液，以保证营养及液体的摄入。 2．对症护理 （1）高热的护理：见总论。 （2）意识障碍的护理：见总论。 （3）呼衰的护理：保持呼吸道通畅；吸氧；应用呼吸机； 继发细菌感染遵医嘱使用抗生素。 （4）循环衰竭的护理：快速建立静脉通道，准确迅速输 入液体，快速扩充血容量；正确使用血管活性药物、强心剂； 观察治疗效果，备好抢救药物、抢救设备。 肌肉酸痛、干咳、胸痛、腹泻、气促等症状。 护理问题 护理措施 第 19 页

3．病情观察及并发症检测 观察生命体征、意识状态等，严防继发肺部感染、呼衰、心衰、胸腔积液等并发症。 4．用药护理 正确使用糖皮质激素、抗生素、血管活性药物、强心剂、脱水剂等，观察药物疗效及副作用。 5．心理护理 做好解释及心理疏导工作，消除悲观、焦虑、恐惧等心理，增强战胜疾病的信心，积极配合消毒、隔离、治疗、护理。 十二、健康教育 1．预防宣教 保持良好的个人卫生习惯；加强锻炼，增强体质；不接触、进食可疑动物；严格执行消毒隔离措施。 2．康复指导 指导患者休息、营养，积极配合隔离、检查、治疗等。 健康教育 第 20 页

课后小结： 手足口病、流行感冒、传染性非典型肺炎均容易传播流行，重点是预防。通过学习，让学生重点掌握院内感染的预防。 作业和思考题： 一、名词解释 1．传染性非典型肺炎 2．流行性腮腺炎 3．流行性感冒 二、问答题 1．传染性非典型肺炎的预防措施有那些？ 2．麻疹的护理诊断、护理措施有那些？ 预习内容： 狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热 第 21 页