・１００・ 中国高等医学教育２０１２年第４期 标准化病人在外科实习生临床考核中的应用分析 华晨，傅永清 ，周剑，裘华森，张军，崔艳辉 （浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州３１０００６） ［摘要］标准化病（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓＰ）是现代医学新兴的医学教育模式和教学方法，在临床教 学中渐被广泛的应用，已成为医学教育的重要发展方向。在外科实习考核中引入标准化病人确保临床思维 及技能考核的全面、标准、客观、公正。文章选择１０例外科常见病作为ＳＰ，经外科实习生临床考核的应用， 学生及教师均表示用ＳＰ考核方法较传统笔试能更好的检验学生的临床能力。为进一步研究临床教学提供 依据。 ［关键词］标准化病人；普外科；临床考核 ［中图分类号］Ｇ４２４．２９ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０１２．０４．０５２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００２．１７０１（２０１２）４－００１００－０２ 检查所获信息，以供受试者综合分析。在之后的ｌ０分钟内， 要求受试者书写一份完整的门诊病历（包括主诉、现病史、既 标准化病人又称模拟病人（Ｓｉｍｕｌａｔｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓＰ）或病人 指导（Ｐａｔｉｅｎｔ Ｉｎｓｔｒｕｃｔｏｒｓ），指经过系统的训练能逼真地模仿临 床病人情况，在临床教学及技能考试中扮演病人、教师和评 估者等多重角色的人，可用于对医学生及低年资住院医生临 往史、体格检查、辅助检查、首诊诊断及治疗方案）。再之后 １０分钟内，受试者要求回答两位考官提出的问题。最后由 床技能的教学、评估以及考核。大量实践也已证明：ｓＰ在医 学生临床技能以及医患沟通能力的培养方面起到越来越重 要的作用＿１ Ｊ。因此，我院外科针对实习生出科考核，采用外 科常见病例的ｓＰ考核方案，交流如下。 一ｓＰ及两位考官共同给分，满分各１００分，按４：３：３计算总分。 二、对ｓＰ考核方案的评价 １．受试考生对ｓＰ考核方案的评价。发放问卷调查１００ 份，回收１００份，结果见附表。 附表项目 、标准化病人的培训及外科实习生临床考核 考生对ＳＰ考核满意度调查ｎ（％） Ⅳ非常满意满意 一般不满意非常不满意 １．首先邀请各学科专家模拟临床环境进行ｓＰ脚本编写 （共１０例），确保每个脚本设计的病案既有临床实用的诊断 和鉴别诊断价值，又有医患沟通技巧的模拟指导作用，并具 备相对客观的评估和考核属性。 ２．由低年资的教师或者外科研究生担任ｓＰ扮演者，要 求对各个ｓＰ脚本完全熟练掌握，对待考生的提问客观、真 实、不做任何提示性语言。并能公平公正的对待所有考生， 不因为长时间考核影响对考生的评价。 ３．考官的培训。由高年制的主治医师或副主任担任出 科考考官，对考官的培训，要求根据当时情况适时性提出问 ２．教师对ｓＰ考核方案的评价。全体参与ｓＰ考核的教 师均认为：（１）采用ｓＰ考核方案后，学生问诊、体格检查、诊 治分析等各方面能力与传统笔试考核方案有显著提升，经我 外科出科的学生在实习期间的诊治水平提升明显。（２）改变 了笔试学生重理论分析，轻临床实践的学习惰性，分数与学 题，提供重要检查结果要求受试者进行分析，强调随机应变， 问题不能一成不变，需结合患者病情变化进行考核，对考试 公正、公开。 生临床能力吻合差等现像。（３）考生的交流能力各不相同， 传统考试无法展示考生的医患沟通技巧、检验体格检查手 法，ｓＰ可解决这些问题。统一的病例，标准化的评分，使评定 更加客观公正。 三、讨论 ４．考核的实施。（１）学生人科前根据其所在医疗组确定 考核范围，考核时间，考核要求，根据要求让学生进行针对性 学习，特别是考试范围内的一些常见病及多发病，提高学生 实习积极性，引导学生抓住实习重点，即常见病、多发病的诊 断和治疗，而非一天到晚“写病历”，出科前进行分组考核，分 １．ＳＰ的优势。克服使用模型人与真实病人进行考核的 值计入实习成绩，考核不及格者确立补考。（２）在考核过程 中，在１５分钟内，ＳＰ准确回答考生所提问题并接受体格检 查。考生要求进行相关辅助检查，则通过考官给予相关辅助 ＊通讯作者 质量缺陷。使用真实病人进行考核最大的障碍是病人不能 有效合作，隐瞒真实病史或重要症状、体征。另外即使病人 合作，在短时间内较多学生考核，容易使其产生疲劳与厌烦 感，很难保持同一考核标准，会使考试公平性受到影响。而 使用模型人进行考核，学生不能与病人进行沟通交流和采集 中国高等医学教育２０１２年第４期 ・ １０ｌ・ 病史，会影响考生进行评估。ｓＰ是受过培训的专业人员，不 标准化及规范化。但在考核中，应用ｓＰ的能力还处在相对 存在不合作的问题，可有多个ｓＰ经过培训来恒定而逼真地 较低水平，存在诸多需要改进的问题，需要医院制定更加完 模拟临床病人，其病史和表现出的症状与体征也是标准化 善的应用规则，投入更多的人力及财力。不过总的来说，在 的，对考生来讲在一定程度上是稳定的，从而使评价公平、真 新的医疗的教育背景下必将被推广。 实，易于对评价结果进行比较＿２Ｊ。 ２．ＳＰ的局限性。ｓＰ毕竟不是真实的病人，只能扮演“典 ［参考文献］ 型”的病人，而临床所遇到的病人的病症并不都是典型的。 ［１］杨丽，仰曙芬，隋树杰，等．标准化病人在我国医学教育中应用 有时由于考生数量过多，ｓＰ要长时间重复的扮演同一种病 现状与趋势［Ｊ］．中国高等医学教育，２ｏｏ８（３）：９７－９８． 人，容易产生厌烦等情绪，影响对考生的评价，应尽量缩短其 ［２］林勋，蒋健，邹菁，等．ｓＰ及ＯＳＣＥ在医学生临床技能评估 连续工作时间。应用ｓＰ的考核方法，也受到考官在考核中 中的应用探讨［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００６，３０（５）：５４４—５４５． 的主观好恶及观察能力和记忆力等主观因素影响Ｌ３ Ｊ。 ［３］梅雪．标准化病人在急诊住院医师临床技能考核中的应用初探 四、结论 ［Ｊ］．首都医科大学学报社会科学版增刊，２００９，３７９．３８０． 根据学生的反馈及教师的体会，ｓＰ考核方式对外科实习 生采集病史的能力、体格检查的能力、诊断的能力、制订诊疗 ［收稿日期］２０１１－０６ 计划的能力、临床操作的能力、语言表达能力、临床思维能力 ［作者简介］华晨，男，硕士，主治医师，主要研究方向：外科 和专业态度的提高有明显的促进作用，考核方法较传统的笔 学临床与教学。 试方法更加全面、标准、客观、公正。有助于实习出科考试的 ［基金项目］浙江省教育科学规划课题（编号ＳＣＧ３９８）。 （上接第６７页）通过医学伦理、医患沟通与病历书写、团队 穿医学教育始终的医学模拟教学体系是当务之急。本研究 合作情景教学提高了学生的临床思维能力，组织能力以及领 还将跟踪调查该年级学生在实习后的临床技能的情况，整体 导能力等医学人文素质。但是对模拟教学的时间满意度只 评估医学模拟教学对医学教育的作用。 有６８．５％，师生都希望能够增加教学时间。 五、结论 表３教师、学生对于临床实习前的模拟教学集中训练 面向来华医学留学生开展临床实习前医学模拟教学集 的满意调查分析结（主要调查项目） 中训练显著提高了学生临床操作技能水平，临床思维能力以 满意度调查项目 学生满意度教师满意度 及医学人文素质，进入临床之后能够很快熟悉临床的工作状 态。临床实习前医学模拟教学集中训练课程的开发，作者认 为是非常有意义的探索和进步。 ［参考文献］ ［１］李晓阳．医学模拟教育平台的构建与应用［Ｊ］．中国高等医学教 育，２ｏ０６（７）：６８ ６９． ［２］陈羽保，陈沁，吴兰笛．医学模拟教学的研究进展及应用现状 ［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１２：１１９６．１１９８． 四、讨论 ［３］郭政等．以临床教学模拟医院为平台实施全球医学教育最基本要 其他院校的研究表明，模拟教学综合训练中，实验组学 求［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００６，６（９）：６２５．６２９． 生测试成绩和问卷结果均优于对照组，结合这两种模式进行 ［４］刘敏，赖雁．医学模拟教学结合ＰＢＬ在临床实习前训练中的 教学可以取得良好的效果＿４Ｊ。先通过模拟情景的学习，在此 应用［Ｊ］．医学教育探索，２０１０，３，９（３）：３２９．３３１． 基础上再接触临床真实病例，使学生循序渐进地实现从医学 ［５］宫亮．以ＰＢＬ为基础的情景教学在呼吸科临床见习中的应用 生到“准医生”的转变ｌ５ Ｊ。国外文献表明，应用模拟教学的手 ［Ｊ］．现代生物医学进展，２００８，８（５）：９９８．１０００． 段在儿科高级生命体征的支持方面对于家庭医疗居民的训 １６］Ｊａｍｅｓ Ｍ．Ｇｅｒａｒｄ，Ｓｃｏｔｔ Ｍ．Ｔｈｏｍａｓ，Ｋｅｖｉｎ Ｗ．Ｇｅｎｎｉｎｏ，ｅｃｔ．Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ＰＡＬＳ Ｓｋｉｌｌｓ Ａｍｏｎｇ Ｆａ ｌｖ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ 练中也是非常有利的 ６Ｊ。尽管有研究显示在急救生命支持 ｌＪｊ．ＦＡＭＩＬＹ ＭＥＤＩＣＩＮＥ，２０１１，３（６）：３２３—９． 训练中，真实环境下的训练更有效，但不可能所有的学生都 １７ｊＷａｙｎｅ ＤＢ，Ｄｉｄｗａｎｉａ Ａ，Ｆｅｉｎｇｌａｓｓ Ｊ，ｅｃｔ．Ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｍ． 来现场训练＿７ Ｊ。 ｐｒｏｖｅｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ ｔｅａｍ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ａｔ ａｎ ａｃａｄｅｍｉｃ 开展临床实习前集中训练的研究表明：在医学教育中重 ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａ ｅａｒｌｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ【Ｊｊ．Ｃｈｅｓｔ，２ＯＯ８，１３３（１）：５６．６１． 视理论知识外，更应重视操作技能和医学素质的培养，临床 实习前的医学模拟集中训练，使医学生能够提前熟悉了医院 【收稿日期］２０１１．０６ 的工作流程，掌握临床技能，顺利进入临床实习。目前，医学 ［作者简介］尹悦，女，研究生在读，实验师，研究方向：临床 生的实习受到较多，适应新的医疗和教学环境，建立贯 模拟医学教学管理。
