计划类别 技术领域 创新平台与人才计划—专业科普场馆（基地） 长沙市科技计划项目申报书
科普场馆（基地）名 称 申 报 单 位 申报单位组织机构代码/社会信用统一码 法定代表人
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科普场馆（基地）负责人 科普场馆（基地）联系人
推 荐 部 门
长 沙 市 科 学 技 术 局 制
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填表说明
1、申报书中不得出现违反法律及相关保密规定的内容，申报单位应注重知识产权的保护，对申请书的真实性、合法性负责。
2、申报单位、推荐单位应按单位公章填写全称。 3、申报书中的相关数据和信息须如实填写。
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一、申请单位基本情况
单位名称 注册地址 通讯地址 注册资本 法定代表人
注册日期 出生年月 单位性质 联系电话 二、科普场馆（基地）基本情况
科普场馆（基地）名称 展馆类型 科普设施总值（万元） 序号 现 有 设 施 清 单 科普场馆（基地）总人数 设施名称 专职科普人员人数 用 途 购置时间 讲解人员及辅导人员 单价万元以上设施数（台） 经费（万元） 专业科普展馆 工业类展馆 农业类生产基地 主要服务内容 展馆面积（平方米） 科普场馆（基地）负责人情况 感谢你的观赏
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姓 名 学 历 联系电话 身份证号 专 业 手机号码 职务 电子邮箱 科普场馆（基地）专职科普人员名单 姓名 身份证号 学历 职称/职务 专业 主要职责 所在单位 科普经费投入情况 上年度预算（万元） 上年度实际投入（万元） 本年度预算（万元） 本年度已完成投入（万元） 三、科普场馆（基地）管理和运行情况
1、组织管理情况（组织架构、管理制度等） 2、场馆设施情况（已完成的场馆建设、设施添置、主要展品等情况） 3、人员配备情况（科普专职人员情况、科普兼职人员和科普志愿者情况、人员培训等情况） 感谢你的观赏
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4、科普活动情况（上年度及本年度场馆开放时间及服务人次、已开展的科普活动、特色科普活动等情况） 5、其他工作情况（科普产品开发、科普宣传、科普获奖等情况）
四、审核意见
（公章） 申报单位意见 签字： 年 月 日 我单位已对此项目及其申报材料进行审查，确认真实有效，同意推荐。 推荐单位意见 （公章） 签字： 年 月 日
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五、附件列表：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
附件名称 营业执照 组织机构代码证 科普场馆（基地）负责人资历证明（身份证、聘书/任命文等） 专职科普人员聘书/任命文 上年度科普工作总结及本年度科普工作计划 上年度科普经费投入决算及本年度科普经费预算（财务报表或主管部门批复的预决算文件） 申报材料真实性承诺书（签字盖章） 上年度向公众开放场馆时间相关证明 科普展品清单及解说词 上年度及本年度科普活动情况（每次活动的计划及总结） 上年度及本年度新开发科普产品清单及简介 上年度及本年度市级以上新闻媒体宣传报道 上年度及本年度区（县）级及以上科普表彰或者奖励证书 是否必备材料 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 备注 多证合一的营业执照无需提供
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