麻醉科医疗质量考核标准

项目 一、 制度 建设 10分 二、 工作 职责 5分 三、 技术 操作 规程 10分 考核内容及标准 建立健全制度：有麻醉管理工作制度、麻醉恢复室工作制度、术前查房制度、术前会诊制度、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视制度等。 1、职责健全，如：麻醉医师职责 2、认真履行职责 1、有心、肺、脑复苏程序和复苏技术操作常规。深静脉穿刺、气管插管和呼吸机使用操作规程。有病人抢救处理登记本。 2、科室人员熟练掌握各项复苏技术操作规程， 1、科室有质检小组，每月至少进行一次医疗质四、 质 量 管 理 45分 量活动并有记录，发现问题及时讨论解决。 2、及时进行麻醉前危重病例的讨论或会诊，并有记录。 3、有急诊病人随叫随到，夜间有听班人员，必要时床边检查。 4、 有麻醉恢复室，有重大手术病人麻醉后的复苏措施，有记录。 5、规范落实术前查房、术前会诊、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视等制度，有实施记录。 5分 5分 5分 2分 3分 查阅资料 了解情况 查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。 提问相关人员和看资料 看资料 违反操作规程一次扣1分，扣完为止。 无小组不得分，无活动一次扣1分，发现问题没有及时讨论解决一次扣1分，扣完为止。 危重病人无讨论不得分，少一项扣1分 如遇急诊病人未能及时到达延误诊疗扣5分。 无麻醉恢复室或术后复苏措施不得分，无抢救 无复苏程序、常规、抢救记录扣5分。 少一项扣1分 一人一次未履行职责扣1分，扣完为止。 10分 查阅资料 少一项扣1分，少3项以上扣10分。 分值 考核方法 扣分原因 得分 5分 5分 看资料 了解临床 查看复苏程序和技术操作常 5分 规、病人抢救处理登记记录。 记录扣2分 1、 查阅工作制度或规范 2、抽查5份病历，了解执行情况 1、无工作制度或规范扣1分/项。 2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/项次。 5分 项目 考核内容及标准 6、特殊病人手术时必须有针对性的个体化麻醉方案。 分值 5分 考核方法 1、查阅个体化麻醉方案等资料。2、抽查5份病历，了解执行情况和效果。 抽查住院手术病例麻醉知情同意书5份， 抽查住院病历麻醉单5份； 1、查阅麻醉技术常规。 扣分原因 1、无个体化麻醉方案扣5分。 2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/次。 无麻醉知情同意书不得分，填写不规范一处扣1分，无签名扣2分。 1、麻醉记录单不全面分/处。 2、合格率每降5%扣1分 1、无操作常规不得分。 2、麻醉效果优良率每降5%扣1分。 未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未得分 四、 质 量 管 理 45分 7、麻醉谈话：手术前一天完成与患者谈话，内容全面，麻醉知情同意书记录完整 8、麻醉记录：①麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，②麻醉记录单合格率≥98% 9、①严格执行麻醉技术操作常规，有麻醉技术操作常规并严格执行。 ②麻醉效果优良率≥95%。 5分 5分 5分 2、查10份病历、走访5名手术病人 五、 差错 管理 10分 六、 业务 学习 10分 七、 仪 器 设 备 物 品 10分

做到大、小差错有登记，大差错要及时上报医务科，并协助医务科妥善处理，杜绝医疗事故发生 1、有业务学习计划，每月进行业务学习 2、每月有麻醉学方面基础知识、基础理论考试，达标分数》90分 3、应试率100% 1、仪器设备性能完好有必备监护，包括但不限于血氧饱和度监测、呼吸和心电监护等，功能齐全、性能良好，使用正常； 急救药品齐全，大于20种，效期内使用。 2、急救设备、物品和药品有交接、使用和维护维修记录。 3、大型急救仪器设备有使用记录 3分 3分 4分 4分 4分 2分 1、现场核查各种设备、急救看资料 10分 查差错登记本 妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或者事故不得分 无计划不得分，少一次扣1分 无考试一次扣1分，一人1次低于90分扣分 小于10个百分点扣1分 用品、抢救药品完备情况 设备、用品、药品不全扣2分/项。 2、现场查看设备及性能。 3、现场抽查一人考核设备使用操作 看资料 看资料 没有记录不得分，少一次扣分 缺一项扣1分 监护设备或不能正常使用每项扣2分。 抽考不合格扣2分/人，扣完为止。