中华乳腺病杂志（电子版）２００７年１２月第１卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅ１ｅｃＬｒ０ｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．６ ・２１３・ 肥厚，有欠美观；有２例患者术后再造乳房肌肉自 ［２］ 宋儒耀．乳房再造一次手术完成．中国医学科学院整形外科 主收缩，经皮下小切口切断肌肉组织后消失。后 学报，１９８１，６：４１—４５． 『３］Ｈｏｋｉｎ Ｊ Ａ．Ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ａ ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｍ． 期我们切断全部肌肉止点。实践经验证明，充分 ｐｌａｎｔ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８３，７２：８１０—８１７． 游离血管蒂，切断背阔肌的全部止点不会导致皮 ［４］ 亓发芝，陈君雪，顾建英，等．扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造 瓣的血供障碍。 术．实用美容整形外科杂志，２００２，１３：１１８—１２１． ［５］ＭｃＣｒａｗ Ｊ Ｂ，Ｐａｐｐ Ｃ Ｔ，Ｅｄｗａｒｄｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｌａ－ 扩大背阔肌肌皮瓣携带背阔肌周围脂肪组 ｔｉｓｓｉｍｕｓ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ Ｐ１ａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９４，２１：２７９— 织，增加了组织量，不需要联合使用乳房假体，能 ３０２． 满足乳房再造的要求，是一种可供选择的乳房再 ［６］ 王炜．背阔肌肌皮瓣移植乳房再造／／王炜．整形外科学．杭 州：浙江科学技术出版社，１９９９：１１５７—１１６０． 造方法，尤其适用于健侧乳房体积较小和中等大 ［７］Ｄｅｌａｙ Ｅ，Ｇｏｕｎｏｔ Ｎ，Ｂｏｕｉｌｌｏｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ 小的患者。 ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａ ３－ｙｅａｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ １００ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９８，１０２：１４６１—１４７７． 参考文献 （收稿日期：２００７￣５－２１） ［１］亓发芝，顾建英，张学军，等．ＴＲＡＭ乳房再造术中的美学分 （本文编辑：罗承丽） 析．中华医学美容杂志，２０００，６：８６—８８． ・短篇・ 乳腺原发性印戒细胞癌１例 胡薇施俊义盛渡李莉 印戒细胞癌（ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＲＣＣ）多见于 病理检查结果为：乳腺肿瘤组织排列弥散，局部呈巢状、筛孔 消化、呼吸、泌尿生殖系统，而原发在乳腺的ＳＲＣＣ非常罕 状，瘤细胞圆形、卵圆形，胞质较丰富，红染或透亮，部分含黏 见。本文就本院１例表现为特殊炎性乳腺癌的乳腺原发 液，瘤组织呈浸滑胜生长，累及皮肤真皮层及乳头，腋窝淋巴 性ＳＲＣＣ报道如下。 结（８／９）癌转移，乳腺基底未见肿瘤。免疫组化为：Ｃ—ｅｒｂＢ－２ （一）、ＥＲ（一）、ＰＲ（一）、１９５３（一）、Ｐ１６（一）、Ｋｉ－６７（＋）、 １临床资料 ＢＣＡ２２５（＋）、ＣＡ１９－９（＋）。病理诊断为乳腺原发性印戒细胞 患者为女性，４９岁，未绝经，钼靶检查挤压后右乳红 癌。随访至今近１年无局部复发，无远处转移。 肿胀痛半月，抗感染治疗无效。右乳以乳头为中心红肿， 局部皮肤温度升高，皮肤“橘皮样”改变，未触及明显肿 ３讨论 块，右乳与胸壁无固定，腋下未触及肿大淋巴结。钼靶检 乳腺原发性ＳＲＣＣ极为罕见，因其独特的细胞学（印 查：右侧乳头周围皮肤增厚。Ｂ超检查：右乳１０点处 戒形态与产生胞质内黏液）及相应的生物学行为（较强的 ２．２ ｃｍ ｘ １．８ ｃｍ的低回声，右腋窝多枚淋巴结肿大。ＭＲＩ 侵袭性、较高的转移率和病死率）成为独立的特殊亚型。 检查：右侧乳腺癌。细针穿刺检查：见异型细胞。其余检 １９７６年Ｓｔｅｉｎｂｒｅｃｋｅｒ和Ｓｉｌｒｂｅｒｇ首次报道乳腺ＳＲＣＣ，并将 查未见异常。 其列为小叶浸润性癌的亚型。１９８０年Ｈｕｌｌ等 通过对 新辅助化疗６疗程（紫杉醇１３５ ｍＳ／ｍ ＋吡柔比星 ２４例ＳＲＣＣ的研究，认为此癌既可来源于小叶，也可来源 ５０ ｍｇ／ｍ ，每３周１次）后行改良根治术，术后放射治疗， 于导管，得到多数学者的认可。２００３年新版的ＷＨＯ肿瘤 并用卡培他滨（希罗达１０００ ｍｇ／ｍ ）１５１服化疗６个月。 分类的《乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学和遗传学》 中把它归为人（特殊性癌）黏液癌和其他伴丰富黏液肿瘤 ２结果 中的后一种“其他类型”中。对其进行独立研究和分类有 新辅助化疗期间至术前皮肤红肿区域未进一步扩展， 其临床价值。 约８ ｃｍｘ８ ｃｍ范围，仍未触及明显肿块。改良根治术后， 关于诊断标准，龚西腧 总结为：（Ｉ）ＨＥ染色切片中 见典型印戒状癌细胞，ＡＢ—ＰＡＳ胞质内阳性，无细胞外黏液 作者单位：２００４３３上海，第二军医大学附属长海医院普四科 池。（２）印戒样癌细胞占全部癌细胞的２０％以上。（３）如 通讯作者：施俊义，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｉｊｌ＠１６３．ｃｏｒｎ （下转２１９页）． ２００７年１２月第１器第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．６ ・２１９・ ［１５］Ｓｔｒａｔｍａｎｎ Ｓ Ｌ，ＭｃＣａｒｔｙ Ｔ Ｍ，Ｋｕｈｎ Ｊ Ａ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９９，１７８：４５４—４５７． ｄｕｒｅｓ．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００３，７６：１１７—１２２． （收稿日期：２００７－０９－０７） ［１６］Ｍｏｒｔｏｎ Ｒ，Ｈｏ￣ｏｎ Ｐ Ｗ，Ｐｅｅｔ Ｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｈａｚａｒｄｓ ａｎｄ ｒｉｓｋｓ ｉｎ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅ ｐｒｏｅｅ一 （本文编辑：罗承丽） （上接２１３页） 不伴其他组织学类型成分者，称纯印戒细胞型；同时伴其 他组织学类型成分者，称混合型。（４）无胃肠卵巢等其他 胃肠道肿瘤均表达ＣＫ２０＋／ＥＲ一，而乳腺原发性ＳＲＣＣ的 ＥＲ、ＰＲ、巨囊性病的液状蛋白（ｇｒｏｓｓ ｃｙｓｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｆｌｕｉｄ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＧＣＤＦＰ）阳性率更高（９０％）。Ｍａｄａｎ等 认为胃 部位原发癌灶。 ２０００年至今国内文献报道共３２例。除孟旭莉等 报道１例男性患者外，其余患者均为女性，年龄３０～ ７０岁，平均５０．５９岁。临床表现：均为局部肿块起病，３例 伴有乳头血性溢液，临床病史半月至１年。最初多采用 根治手术，近期行改良根治术，仅２例行区段切除；术后 按一般原则辅助治疗。国外文献报道３０例，其中Ｎｇｕｙｅｎ 等 讨论不同部位ＳＲＣＣ黏蛋白表达时报道６例，Ｃｈｕ 等 讨论不同部位ＳＲＣＣ免疫组化特点时报道２ｌ例，其 余均为散发个案。 总结以上６２例乳腺原发性ＳＲＣＣ病史，以中老年女 性为主，但男性也可发生，起病时间较短（１５ ｄ至１年，平 均８周），绝大多数以肿块初诊，但也有表现为炎性乳腺癌 的患者，腋下淋巴结转移率高（２０／２６），雌、孕激素受体阳 性约５３％，Ｃ—ｅｒｂＢ一２（一）约３０．８％。５年生存率低（２／ １４）。其病理虽与黏液癌有某些共同点，以往临床上也曾 将其归为黏液癌，并且发病年龄也与黏液癌相仿，但预后 差异大，起病急，淋巴结转移率高，进展快，死亡率高。故 在诊断和治疗时应将二者严格区分。黏液癌病理鉴别点 为：肿瘤含有大量细胞外黏液，小岛状的癌细胞团漂浮在 丰富的细胞外黏液基质中。 转移性ＳＲＣＣ除有一定胃肠道、卵巢等原发灶的临床 病史和特征表现外，肿块多为表浅呈多个结节，常为双侧 性。免疫组化在鉴别诊断中可提供一定帮助。Ｎｇｕｙｅｎ 等 认为所有ＳＲＣＣ具有同样的形态学，单独从形态学上 难以区分原发和继发。黏蛋白在腺上皮和腺癌中表达不 同。作者通过对３８例原发ＳＲＣＣ和９例转移癌行连续组 织切片免疫组化染色，发现胃原发ＳＲＣＣ ＭＵＣ １．２．４．５．６ｖ（差异表达）、结直肠的ＭＵＣ２．４＋／ＭＵＣ５ｖ／ ＭＵＣ １．６一、乳腺的ＭＵＣ１＋／ＭＵＣ２．５．６ｖ／ＭＵＣ４一，以及 转移灶表达情况与它们各自的原发灶保持一致。所以 ＭＵＣ１＋／ＭＵＣ４一有助于乳腺原发性ＳＲＣＣ的诊断。Ｃｈｕ 等 也发现：乳腺ＳＲＣＣ在ＭＵＣ１（１００％）、ＣＫ７（９５％）、 ＥＲ（８１％）、Ｅ—ｃａｄｈｅｆｉｎ（２９％）呈阳性表达，ＭＵＣ２、 ＭＵＣ５ＡＣ、ＣＫ２０仅有５％阳性表达，而ＣＤＸ２和Ｈｅｐ Ｐａｒｌ 则呈阴性表达；在胃和结肠的ＳＲＣＣ中ＣＤＸ２、Ｈｅｐ Ｐａｒｌ均 阳性表达，而ＥＲ均阴性表达。Ｑｕｒｅｓｈｉ等 认为所有的 肠道ＳＲＣＣ的肿瘤细胞癌胚抗原（ＣＥＡ）和ＣＫ２０阳性表 达，而乳腺原发性ＳＲＣＣ均阴性。国内文献回顾的３２例 ＥＲ、ＰＲ阳性约５３％，Ｃ—ｅｒｂＢ－２（一）约３０．８％。 总体上乳腺原发性ＳＲＣＣ ＭＵＣ１呈阳性表达，胃肠道 ＳＲＣＣ多表达ＣＫ２０、不表达ＥＲ，但迄今为止仍缺乏绝对 特异的免疫标记物，病史仍具有重要意义。 乳腺原发性ＳＲＣＣ因其独特异质性，具有较强的侵袭 性、较高的转移率和病死率。一经诊断应重视早期全身 治疗，尽早采取综合治疗，对于临床ⅡＡ期以后的患者可 先进行新辅助化疗。 【关键词】 乳腺肿瘤； 印戒细胞癌； 病理学； 免疫组化 【中图法分类号】 Ｒ７３７．９ 【文献标识码】Ｂ 参考文献 ［１］Ｈｕｌｌ Ｍ Ｔ，Ｓｅｏ Ｉ Ｓ，Ｂａｔｔｅｍｂｙ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｇｎｅｔ－ｒｉｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ：ａ ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，１９８０，７３：３１—３５． ［２］Ｔａｖａｓｓｏｌｉ Ｆ Ａ，Ｄｅｖｉｌｅｅ Ｐ．ＷＨＯ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ：Ｐａ－ ｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｇｅｎｉｔｌａ ｏｒｇａｎｓ．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ，２００３． ［３］ 龚西腧．乳腺原发性印戒细胞癌．临床与实验病理学杂志， ２００１，１７：９—１１． ［４］孟旭莉，李涛，方铣华，等．乳腺印戒细胞癌和黏液腺癌的临 床病理分析．肿瘤防治杂志，２００１，８：１５５—１５６． ［５］Ｎｇｕｙｅｎ Ｍ Ｄ，Ｐｌａｓｉｌ Ｂ，Ｗｅｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｃｉｎ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｉｎ ｓｉｇ— ｎｅｔ—ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ，２００６，１３０： ７９９—８０４． ［６］ Ｃｈｕ Ｐ Ｇ，Ｗｅｉｓｓ Ｌ Ｍ．Ｉｍｎｍｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ，ｂｒｅａｓｔ，ａｎｄ ｃｏｌｏｎ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００４，１２１：８８４—８９２． ［７］ Ｑｕｒｅｓｈｉ Ｓ Ｓ，Ｓｈｒｉｋｈａｎｄｅ Ｓ Ｖ，Ｔａｎｕｊａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｓｔ ｍｅｔａｓ— ｔａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｓｉｇｎｅｔ ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏ－ ｓｉｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｓｉｇｎｅｔ ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｊ Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，２００５．５１：１２５—１２７． ８ Ｍａｄａｎ Ａ Ｋ，Ｔｅｒｎｏｖｉｔｓ Ｃ，Ｈｕｂｅｒ Ｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｔｏ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，１３２：８８９—８９３． （收稿日期：２００７－０４—１６） （本文编辑：谢竞）