医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２ ｌ临５ 医学 的角经加Ｔ刮削仿制而成，为人 雕刻羚羊角。塑胶树脂羚羊角等。 形而偏扁，较直、长约１０～２０ｃｍ，表面灰黑或灰白色、不透明，脊侧呈 现将其伪劣品种的简单经验鉴别分述如下： 纵沟状、有轻微隆起的环脊约１Ｏ个，其间距０．５～ｌｃｍ，基部骨塞多圆 ①藏羚羊角：为牛科动物藏羚羊Ｐａｎｔｈｖｌｏｐｓ ｈｏｄｇｓｅｎｉ Ａｓｅｌ的角。 形、无锯齿状嵌合。 呈长圆锥形而侧偏、几乎直向上伸、弯度很小、近角尖处稍向前内 ⑥水牛角：为牛科动物水牛Ｂｕｂａｃｕｓ ｂｕｂａｌｉｓ Ｃｌｌｌｎａｏｕｓ的角。全 弯、较细长、长约５０～７０ｅｍ、中下部较直、表面深棕色、不透明、平滑而 角弯曲略呈新月形、长４０～５０ｃｍ，灰黑色、基部呈扁柱形、中空，产地 有光泽、可见细微的丝裂隙及浅色纹理，自脊部向上有横向而等距 为广东及南方各地。其含化学成分与犀牛角比较相似，可供药用，主 的半环脊约１６个、间距约２ｃｍ，基部无锯齿状骨塞，断面可见白色骨 要用于清热镇惊、凉血止血，主治热病惊痫、高热神昏、吐血斑疹、血 质角髓。质沉重、无嗅、无味。亦有清热镇疼、平肝熄风、解热消肿之 小板减少性紫癜等。 功能。但属国家一级保护动物，少供药用。 ⑦加Ｔ品：系采用其他动物的角经／；ｎ：－Ｌ刮削雕刻仿制而成，长短 ②鹅喉羚羊角：又称鹅喉羚羊，为牛科动物雄性长尾黄羊Ｇａｚｅｌ— 大小不一，全形颇似羚羊角，椭圆形、但下半部多平直、上半部向一侧 ｌａ ｓｕｂｇｕｔｔｕｒｏｓａ Ｇｕｌｄｅｎｓｔａｅｄｔ的角。分布于内蒙、甘肃、新疆、青海、西 弯曲，仔细观察表面可见刀削痕迹、轮脊均极其明显、１５～１７个，尖端 藏等地，其外形最似真品，角稍弯曲、角尖显著向内弯转、呈圆锥形 光滑细长、无有不明显的轮脊，全体黄棕色，上端较透明，对光透视无 侧偏，长２０～３０ｅａｒ，表面灰黑色、粗糙、有明显的纵向裂纹、不透明， 通天眼，骨塞外缘平滑无齿，质坚实、无孔。用水浸泡变软者为明角 无通天眼，角的中下部有斜向的环脊约４～８个，间距１．５ｃｍ，尖端无 或塑料树脂仿制品，水浸泡发粘着为鱼鳔仿制品。 环脊部分较为平滑，基部无锯齿状骨塞。 综上所述、仅对常见的伪劣之品进行简易的形状经验鉴别。随着 ③黄羊角：为牛科动物黄羊Ｐｒｏｃａｐｒａ ｇｕｔｔｕｒｏｓａ ｐａｌｌａｓ的角。呈长 科技的发展，更精确的鉴别方法还有很多，如薄层鉴别法、显微鉴别 圆锥形而侧扁，长２０～２７ｃｍ，较粗短、尖端略向后弯曲、略呈ｓ形，表 法、氨基酸分析法等，但这些理化项目的鉴别必须在有条件的实验室 面淡棕色、不透明，自基部向上有密集斜向弯曲的环脊１７～２０个，环 内方可进行，故在此不做赘述。对于真品羚羊角必须具备以下三大 脊间距约０．５ｃｍ，握之格手、尖端平滑无脊、基部断面呈椭圆形、中央 特征：①通天眼，即对光透视中心可见一条扁三角形的细孔线直通角 为骨质角髓、呈污【ＬＩ色无锯齿状骨塞。质沉重、无嗅、无味。 尖。②合把，又称”上手”，表面隆起的环状轮脊以手握之舒适自然。③ ④绵羊角：为牛科动物绵羊Ｑｖｉｓ ａｒｉｅｓ的角，宽扁形呈镰刀状弯 角的基部断面圆形、有坚硬质重的角柱习称：”骨塞”，骨塞表面有突 曲、长２０—４０ｅｒａ，表面灰白色、不透明，角尖明显呈扁状扭曲，中下部 起的纵棱与外面角鞘内的凹沟紧密吻合呈锯齿状。对于不具备以上 呈扁三角形，脊侧有较密集的似山峰状的环脊约３Ｏ个、其间距约Ｏ．５ 特征者均可视为假劣品的羚羊角，不可供药用。 公分，脊部呈空洞状、角鞘壁较薄。 编辑肼言 ⑤山羊角：为牛科动物ＬＩＪ羊 Ｃａｐｒａ ｈｉｒｃｕｓｌ的角。呈长圆锥 手术室护理人员职业危害与防护措施 马新兰 （河南省义马市人民医院手术室，河南三门峡４７２３００） 摘要：为了提高手术室护理人员对职业危害的认识，增强防护意识，从物理、化学、生物、社会心理等方面，综述手术室护理工作中常面临的职业 危害，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因，和防护中存在的问题，有针对性的提出对策与措施，重点明确了锐器伤的处理流程．强调 了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性，以便对护理人员锐器伤的防护起一定的指导作用 关键词：护士；职业危害：防护对策 １职业危害分类 低的临时护士，一旦有机会多数护士会选择跳槽，护理队伍的不稳定 １．１物理、化学职业危害造成手术室护士职业损伤的主要危险因素 增加了职业暴露的可能性。 就是锐器伤，手术室锐利器械的频繁传递是造成护士锐器伤的常见 ２．２教育培训存在漏洞，对职业暴露的严重程度认识不足，自我防护 原因。我国是乙肝、丙肝感染的高发区，通过针刺伤或其他经皮方式 意识淡漠。有调查结果显示：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄 暴露于ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ病毒的感染率分别为６．０％～３０．Ｏ％、３．Ｏ％～ 物使为有传染性的护士占６８．６％，９０．Ｏ％的护士身体（任一部位）经常 １０．％、０．２％～０．５％ｆ”。负重伤搬运手术患者、超负荷搬运器械包，容易 或总是接触患者血（体）液，接触有血源性传播疾病患者血体液时， 导致脊椎、腰背部损伤，长时问的站立操作易造成下肢静脉曲张。另 ３４．２％护士戴双层手套，在血源性传播疾病患者手术时９．６％器械护 外，手术室护士在丁作当中会频繁接触消毒灭菌剂等化学用品，这 士和８．４％的巡回护士戴护目镜，２３％的器械护士和１７．３％的巡回护 些化学消毒剂会引起皮炎、过敏、结膜炎鼻窦炎等危害。 士穿专用隔离衣。清洗手术器械时戴护目镜和穿专用隔离衣的护士 １．２环境危害因素 分别占ｌ２．５％和２１．２％Ｉ２１。 １．２．１废气排放手术中使用电刀产生的娴雾蓄积作用易致癌；长期暴 ２－３防护用具配备及使用不到位。基层医院很少为护士提供符合标准 露于微量麻醉废气污染的环境中，可使人心情压抑、精神疲乏、注意 的安全防护用具，研究显示４０．８％护士所在医院没有配备相应的防 力不集中有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能。 护用品，即使配备了防护用品，多数护士认为难以获得所需防护用品 １．２．２噪音危害由于手术室的呼吸机、监护仪、高频电刀等设备在 或此类物品使用不方便、不舒服、影响操作口。 作中都会有较大的声响，这些刺激性的声响就是一种噪音，它会导 ３防范对策与措施 致人体内分泌系统的应激反应，引起失眠、血压升高、心率增快、头 ３．１强化职业安全教育，创建护理安全文化目前手术室护士实施职 痛、疲劳、易怒等症状。 业防护措施现状不容乐观【３】，有调查显示，４０．８％的护士因为防护用 １．３生理、心理、神会因素由于手术具有连续性、无规律等特点，护士 品不足而放弃防护措施，５０％的护士认为工作忙，无暇防护［４１。医院应 长时间空腹ｌ 作，导致低血糖、胃炎、胃溃疡等。精神高度紧张，心理 定期进行在职培训和教育，尤其新护士上岗时严格带教，规范基本操 压力大，易出现注意力分散、不自信等情绪。护理Ｔ作的不被认可， 作。把职业安全作为护理人员的考核内容。 导致社会地位低下。 ３．２重视医护人员的合理配置各级医院应加大对人员的合理配置 ２职业危害产生的原因 力度，改善护士的 作环境，改善护士紧张、疲惫、压力大的不良状 ２．１护理人员配备不合理护士缺编严重，多数医院选择聘用报酬较 态，重视医院坏境的安全建设，更新和改善医疗设备，完善防护措施， 以钱少职业性损伤的发生率［５１。 收稿日期：２０１２—０７—１５ ３．３规范护理操作，预防锐器伤护士应提高掌握锐利器械的操作技 床 医学ｊ 医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２ ｐｏｓｕｒｅｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒａ：Ｆｏｕｒ—ｙｅａｒ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｎｏｒｔｈｅｉｎ Ｆｒａｎｃｅ 术，＿］二作时严格按照要求穿戴好防护服装、防护帽及手套等，手术中 洗手护士严格遵守基本操作规程穿针和传递器械，设立中立区用弯 盘传递利器，清洗器械时戴防护镜、穿隔离衣。当接触血液、体液、分 泌物、排泄物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套，操作后去掉手套， 并用七步洗手法清洁双手。 随着医疗改革的进展，”以人为本。科学发展”的理念不断深化， 防范职业危害不仅要有法律、法规来规范，更重要的是，作为高危职 ｎｅｔｗｏｒｋ［Ｊ Ｊ．ＡＪ１Ｃ，２００３，３１（６）：３５７—３６３． 【２１周阳，李映兰，常青等长沙市２３家医院手术室护士应用个人防护用品的调 查［Ｊ］中华护理杂志，２００９，４４（１０）：８７４—８７６． ［３］周阳，李映兰．手术室护士锐器伤及标准预防执行情况的调查研究［Ｊ ７．解放 军护理杂志，２００８，２５（１２Ａ）：２３—２５，４７． １４］林红，马淑清，黄敏霞澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查 ［Ｊ］。中华护理杂志，２００７，４２（８）：７５２—７５５． 业的从、Ｉ 人员要不断学习新知识，贯彻标准预防理念，提高防护意 识和自身防护能力，确保职业安全。 参考文献： ［１］Ｔａｒａｎｔｏｌａ Ａ，Ｃｏｌｌｉｏｔ Ｆ，Ａｓｔａｇｎｅａｎ Ｐ，ｅｔ ａｌ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄｓ ｅｘ－ ［５】李克萍，庄英杰，文翠容，等．护理人员职业暴露及防护措施［Ｊ＿＿中华护理杂 志，２００８．４３（６）：５７１－５７３ 编辑所言 胆总管探查术后Ｔ管拔除致胆漏分析及防治 凌丰军．郭子龙，马晓燕 （浙川县第二人民医院，河南南阳４７４４５０） 摘要：目的探讨常规拔Ｔ管后胆漏致胆汁性腹膜炎发生的原因和防治。方法回顾总结我院２００２年２月－２０１２年２月治疗的８例拔Ｔ管后胆 漏的治疗方法和效果。结果２例再次手术，无再次手术并发症，６例保守治疗，均痊愈出院。结论Ｔ管瘘道形成缺如或不完整及误拔Ｔ管，拔管 损伤是拔Ｔ管后胆漏的重要原因。根据腹部体征及全身情况，决定治疗方法．保守治疗无效。应积极手术治疗。 关键词：胆总管探查：Ｔ管拔除 我院自２００２年２月～２０１２年２月共行胆总管探查Ｔ管引流 ３１１例，其中拔Ｔ管后胆漏，胆汁性腹膜炎８例，现报告如下： １资料与方法 ②胆总管愈合缺陷；③胆总管下段梗阻；④拔管损伤；⑤误拔Ｔ管。与 医管人员及患者疏忽有关。 预防：①选择管径合适的Ｔ型引流管，修剪后的Ｔ管短臂不能 太长，长臂对侧应剪去大小适应的三角形。②不要过分解剖胆总管， 缝合胆总管瘘口时间距适当，切勿缝到Ｔ管壁上。③拔管前常规Ｔ 管造影，试夹管确保胆管出口通畅，拔管时操作一定要轻柔缓慢拔 １．１一般资料本组男５例，女３例，年龄３１～８０岁，平均年龄５４岁， ８例均为胆总管结石，行胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术。 １．２方法非手术治疗方法：①尽早经Ｔ管窦道置管引流，如引流不 畅可行纤维胆道镜检查，重新置管引流，同时禁食，补液和应用抗生 素。②Ｂ型超声证实腹腔内局限性积液，可在超声定位下行穿刺抽液 ｉｌｌ或腹腔置管引流［２１。③若胆瘘流出量大，可结合经纤维内镜放置胆 管引流或留置胆管内支架管，以促进瘘口愈合 ，可适当配合生长抑 素和生长激素序贯疗法。前者可减少胆汁的分泌，后者则可促进瘘 ，出。④术中止血彻底引流通畅，减少局部积液感染机会。⑤Ｔ管皮肤 外固定牢固可靠，标示醒目，以防脱出，禁止误拔Ｔ管。⑥拔管时间 要因人而异，２周左右可让患者带管出院，４周拔管。年老体弱或伴低 蛋白血症、贫血、肝功能差，接受皮质激素治疗以及其它全身性疾病 者拔管时间应推迟。 参考文献： …黎东明，梁力建，拔Ｔ管后胆漏６例分析ｌＪＩ．中国实用外科杂志，１９９７，１７：２３６． Ｉ２】李政，李泽宇，杜太平，等．拔出ｌ Ｉｎ＿”管所致胆漏的保守治疗 中华普通外科 杂志，１９９９，１４：１５２． ［３］Ｓａｒａｓｗａｔ ＶＡ，ｃｈｏｕｄｈｕｒＧ，ｅｔ ａｌ，Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｌｅ ｌｅｋ，Ｊ Ｇａｓｔｒ—ｏｅｎｔｅｒａ Ｈｅｐａｔｏ ｌｏｇｙ，１９９６，１ １：４８ 口的愈合。其具体用法是适用生长抑素３ｍｇ，持续２４ｈ静脉缓慢滴 人，连续５ｄ，继用生长激素８ｕ，皮下注射，１次，ｄ，共７次。尚有文献报 道，单独用生长激素治疗也能促进瘘口的愈合 。 ２结果 ６例保守治疗，２例再次手术。无再次手术并发症发生。术后６～ ８周再次安全拔除Ｔ管。 ３讨论 『４］张宝华，张永村，张梅和，等术后胆漏的综合处理【Ｊ］，中国实用外科杂志， ２００２，２２：１０６． Ｔ管拔除致胆汁性腹膜炎原因：ＯＴ管瘘道形成不完整或缺５１１； 收稿日期：２０１２—０７—１５ 【５］刘金林，王振波，史显武Ｔ管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因分析及对策ｆＪ１． 中华肝胆外科杂志，２００２．８（６）：３８０—３８１． 编辑／鬲小雅 驱白巴布期片治疗寻常型白癜风临床疗效观察 吴瑞强 （广东省德庆县慢性病防治站，广东德庆５２６６００） 摘要：目的观察驱白巴布期片治疗寻常型白癜风的临床疗效。方法门诊收集８９例白癜风患者，随机分为两组：治疗组４５例，给予１：７服驱白巴 布期片；对照组４４例．给予口服复方氨肽素片．两组均联合外用卡泊三醇。两组均连续治疗６个月，分别于２、４、６个月进行临床疗效和不良反 应的评价。结果治疗组４５例和对照组４４例总有效率分别为８０％和６１．４％：以上数据经检验均具有统计学差异。同时，治疗组和对照组在治疗 ２、４、６个月后产生色素的皮损片数具有统计学差异。结论驱白巴布期片治疗组的临床疗效明显优于对照组，两组患者均无严重不良反应发生， 驱白巴布期片治疗白癜风疗效确切．安全性好 关键词：白癜风：驱白巴布期片：临床疗效 白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，发病机制尚待确定，为 ｌ晦床疑难病。笔者采用驱白巴期布片联合外用卡泊三醇治疗寻常型 白癜风患者，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 定期白癜风患者８５例，随机分为两组。驱白巴布期片治疗组４５例， 男２５例，女２Ｏ例。年龄１８～６Ｏ岁，平均３５岁。病程１个月～３５ａ，平均 ５ａ；皮损共１３０片，治疗方案为口服驱白巴布期片联合外用卡泊三 醇：对照组４４例，男２４例，女２Ｏ例，年龄１８～６０岁，平均３７岁。病程 ２个月～３７ａ，平均４ａ，皮损共１２７片，治疗方案为口服复方氨肽素片 联合外用卡泊三醇。两组患者一般资料具有可比性。 １．１一般资料选择２０１１年３月～２０１２年３就诊于我院的寻常型稳 收稿日期：２０１２—０７—１５ 静