浦东新区安全生产综合管理信息系统
基本信息采集表
（安监大队）
上海市浦东新区安全生产监督管理局
2012.5
目 录
一、主要产品（生产、使用） ....................................................................................................................................... 1 二、主要产品（储存） ................................................................................................................................................... 1 三、主要危化原料（使用） ........................................................................................................................................... 2 四、重点部位与危险区域 ............................................................................................................................................... 3 五、危险化学品安全生产许可证 ................................................................................................................................... 4 六、危险化学品储存备案证 ........................................................................................................................................... 4 七、危险化学品经营许可证 ........................................................................................................................................... 4 八、应急预案 ................................................................................................................................................................... 5 九、厂长经理培训证 ....................................................................................................................................................... 5 十、安全管理人员培训证 ............................................................................................................................................... 5 十一、特种作业操作证 ................................................................................................................................................... 6 十二、特种设备作业人员证 ........................................................................................................................................... 6 十三、单位职业卫生基本情况 ....................................................................................................................................... 7
一、主要产品（生产、使用）
产品名称 日常储存量(kg) 年产量(kg) 危险性 备注：产品名称参照《危险化学品名录》。危险性填写类项，如“2.1类 易燃气体”。
二、主要产品（储存）
产品名称 日常储存量(kg) 最大储存量(kg) 危险性 备注：产品名称参照危险化学品名录。危险性填写“类项”，如““2.1类 易燃气体” 。
1
三、主要危化原料（使用）
原料品名 危化类别 日常储存量(kg) 存储方式 年使用量(kg) 是否剧毒品 备注：原料品名参照危险化学品名录中的名称。存储方式分为：仓库存储（1.危险化学品(甲，乙，丙类)这个指的是防火设计规范 2剧毒品）、露天存储（临时的）、储罐存储（分为气体存储、液体存储）。
2
四、重点部位与危险区域
重点生产装置名称 重点储罐装置 储罐名称 重点危化仓库 库位 重点监控点（1中央监控室、2变配电站、3锅炉房、4剧毒品柜、5重要装置等） 总平面图扫描
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容积（立方米） 类型（甲类、乙类） 面积（平方米）
五、危险化学品安全生产许可证
单位名称 编号 发证机关 有效时间始 有效时间止 许可范围 单位地址 备注：必须严格按照证书一字不差地填写。
六、危险化学品储存备案证
单位名称 备案登记号 备案机关 有效时间始 有效时间止 单位地址 储存方式 储存面积 备案范围 备注：存储方式分为：仓库存储（1.危险化学品(甲，乙，丙类)这个指的是防火设计规范 2剧毒品）、露天存储（临时的）、储罐存储（分为气体存储、液体存储）。必须严格按照证书一字不差地填写。
七、危险化学品经营许可证
单位名称 登记编号 发证机关 有效期始 有效期止 经营地址 经营方式 许可经营范围 备注：必须严格按照证书一字不差地填写。 4
八、应急预案
应急预案名称 备案回执编号
备案时间 备案文本上传（doc、pdf)
姓名 九、厂长经理培训证
证书名称 证号 截止日期
十、安全管理人员培训证
姓名 证书名称 证号 截止日期
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十一、特种作业操作证
姓名 性别 作业类别 准操项目 证号 发证单位 截止日期 备注：作业类别分别是：1.电工作业 2.焊接与热切割作业 3.高处作业 4.制冷与空调作业 5.煤矿安全作业 6.金属非金属矿山安全作业 7.石油天然气安全作业 8.冶金（有色）生产安全作业 9.危险化学品安全作业 10.烟花爆竹安全作业 11.安全监管总局认定的其他作业。必须严格按照证书一字不差地填写。
十二、特种设备作业人员证
姓名 性别 作业种类 项目 证号 发证单位 截止日期 备注：作业种类分别是：1.锅炉作业 2.压力容器作业 3.压力管道作业 4.起重机械作业 5.客运索道作业 6.大型游乐设施作业 7.场（厂）内机动车辆作业 8.特种设备焊接作业 9.安全附件维修企业 10.特种设备管理。必须严格按照证书一字不差地填写。
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十三、单位职业卫生基本情况
单位注册地址 行业分类 ○有 ○无 职业卫生管理人员姓名 在岗工人总数 其中 女工人数 女工人数 危害接触总人数 其中 职业病累计人数 职业危害岗前体检人数 职业病危害 因素名称 职业危害培训人数 岗中体检人数 接触人数(合计) 总数 危害因素一 职业病危害 因素分布情况 危害因素二 总数 „„ 女工 总数 女工 离岗体检人数 总数 联系电话 作业场所所在地 所属街镇 职业卫生管理人数 专职
兼职 职业卫生管理机构 农民工人数 农民工人数
女工人数 农民工人数 农民工 农民工 农民工 作业场所名称 女工 备注：职业卫生管理人员姓名可填写多个管理人员；职业病危害因素名称可填写多个危害因素。 7
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