中西医结合治疗药物流产后阴道出血160例临床观察

调研分析

中西医结合治疗药物流产后阴道出血160例临床观察

■钟小敏

(广州市海珠区红十字会医院　510250)

【摘要】目的:观察中西医结合疗法用于早孕药物流产后阴道出血的临床情况。方法:将160例患者随机分成2组,以相同的方法服用米非司酮与米索前列醇,待孕囊排出后,对照组口服头孢氨苄和甲硝唑片抗感染,治疗组在口服上述药物外加服生化汤加减方,每日1剂。观察两组药物流产后的阴道出血量、出血时间及清宫率。结果治疗组阴道出血时间、出血量及清宫率明显降低。结论:中西医结合疗法用于早孕药物流产后阴道出血效果满意,值得临床推广使用。【关键词】药物流产;阴道出血;临床观察【中图分类号】R714.21　　　【文献标识码】A

米非司酮配合米索前列醇终止早期妊娠,因其安全、有效、简便、无痛苦、损伤小等特点,被广泛应用于临床。但药物流产后,阴道流血量较多,持续时间较长(2周以上)为其常见并发症。2007年5月～2008年5月,我院采用中西医结合疗法治疗药物流产后阴道出血,取得满意疗效,现报道如下:

1　一般资料

本组160例患者,年龄18～35岁,平均26.5岁,平素月经

规律,停经天数40～49d,尿HCG(+)B超确诊为宫内妊娠,孕

囊直径2.0～3.0cm;身体健康,无妇科器质性病变,心肺肝肾及凝血功能正常,无药物流产禁忌症,自愿终止妊娠者。随机分为观察组80例和对照组80例,且两组在年龄、停经天数、孕产次、B超下孕囊大小等均无显著性差异,具有可比性。

2　治疗方法

两组服药在时间、用量、方法相同,即第一天早上8点空腹口服米非司酮片(北京第三制药厂)50mg,12小时后再服25mg,第二天相同,两天共服150mg,第三天早8点回院空服米索前列醇片(北京紫竹制药厂生产)600ug,服药后留院观察6小时。避免剧烈活动,待孕囊排出后,观察阴道流血情况(量、持续时间)。

对照组口服头孢氨苄0.5g一日4次和甲硝唑片0.4g一日

3次用于抗感染;治疗组在口服上述药物外加服生化汤加减方(当归、川芎、紫草、贯众、益母草、炮姜、桃仁、制没药、蒲黄、三

七、枳壳、马齿苋、甘草),加水500ml,煎至200ml,温服,每日

1剂。

3　疗效标准

[1]

显效:药流后阴道出血时间<1周,尿HCG阴性,B超检查

未见妊娠图像,子宫恢复正常。有效:阴道出血量<月经量,1周≤持续阴道出血时间≤2周,尿HCG2周内转阴,B超检查子宫恢复正常。无效:阴道出血时间>2周,尿HCG阳性,B超检查宫腔内有妊娠残留物需行清宫术者。

4　观察方法

药物流产后分别选取7、14、28天作为复诊时点,出血量以平素月经量为标准,记录阴道出血量;出血时间以孕囊排后阴道流血时起至干净为止的持续时间。

5　统计学方法

采用SPSS软件包对所得数据进行X2

检验。6　治疗结果

6.1　对两组的阴道平均出血天数、出血量(<月经量)及

清宫率进行比较,差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。

表1　平均出血天数、出血量、清宫率的比较

组别n平均出血天数3

出血量(<月经量)(%)3

清宫率(%)3

治疗组8013±6.524916(20.00)对照组

80

9±5.24

68

3(3.75)

　　3p<0.05

6.2　对两组疗效进行比较,两组差异有显著性意义(P<0.05),观察组优于对照组。见表2。

表2　疗效比较

组别显效(%)

有效(%)

无效(%)

有效率(%)3

治疗组31(38.75)33(41.25)16(20.00)65(80.00)对照组

57(71.25)

20(25.00)

3(3.75)

77(96.25)

　　3p<0.05

7　讨论

药物流产的机理在于,米非司酮为受体水平抗孕激素,通过竞争性结合孕酮受体,而使蜕膜及绒毛变性坏死,内源性前

列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩,宫颈软化扩张,促使坏死的胎囊排除。其完全流产率高,可使患者避免清空之痛苦而被临床广泛应用。但药物流产后出血量多,持续时间长,对患者身体伤害较大,仍是临床中难以解决的问题,这主要与蜕膜或绒毛、胎盘剥离不全,影响子宫缩复有关[2,3]。同时许多资料表明米非司酮有微弱的孕激素活性,大剂量使用时,多余药物较长时间作用于蜕膜,使蜕膜不能在短时间内剥离干净,影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生,导致流产后出血时间长。阴道长时间流血可诱发宫腔感染,口服抗生素的目的也在于预防阴道内细菌逆行感染子宫,从而引发子宫内膜炎及盆腔炎。

药物流产后阴道持续出血,可归属中医“堕胎”、“恶露不绝”的范畴。流产药物损伤血络,胞宫内瘀血浊液停留,且流产后耗血伤气,气虚不能摄血,多为虚瘀夹杂。生化汤加减方具有活血化瘀,温经止痛之功效,其中当归、川芎能补能通,行瘀生新;紫草、贯众凉血活血,清热解毒;益母草养血行血;炮姜温经散寒、化瘀生血;桃仁、制没药活血祛瘀;蒲黄、三七祛瘀止血;枳壳理气疏导;马齿苋清热解毒、凉血止血;甘草调和诸药。现代药理研究证实,当归对子宫具有抑制兴奋、加强收缩双重功能,可松解蜕膜与子宫壁粘连,能增强宫缩,促进蜕膜、绒毛排出,减少出血时间。紫草具有杀死绒毛组织,降低绒毛膜促

性腺激素水平的作用。三七与益母草具有类似麦角新碱样的

缩宫作用,可使子宫兴奋性提高,促进妊娠物排出,同时三七又能缩短凝血时间,使小板增加,减少出血量;枳壳、马齿苋、贯众均可兴奋子宫,增加子宫收缩力,且后二者尚有(下转306页)

—305—

调研分析

　　中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical　　

观察阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效

■尹

　丽　芦延玲

(黑龙江省牡丹江市传染病医院　157011)

【摘要】目的:观察阿德福韦酯胶囊(名正)治疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗的临床疗效.方法:43例慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦酯胶囊(名正)口服10毫克一日一次共一年.观察该药物的保肝抗病毒疗效.在治疗期间每3个月检测HBV2DNA乙肝五项肝功及不定期复察查肾功及血分析等经一年的抗病毒治疗,乙肝病毒HBV-DNA的阴转达19例为45.2%.结论:应用阿德福韦酯胶囊

(名正)治疗慢乙肝是安全,方便,有效的核苷类似物。【关键词】慢性乙型肝炎;抗病毒;阿德福韦酯胶囊(名正)【中图分类号】R512.6+2　　　【文献标识码】A

阿德福韦酯胶囊的主要成分为阿德福韦酯.阿德福韦酯是阿德福韦的前体,为AMP的磷酸核苷酸类似物,具有抗嗜肝DNA病者逆转录病酶和疱疹病毒聚合酶活性,对乙型肝炎病毒具有强大的抗病毒活性。适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清转氨酶持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者.我们的研究是通过应用阿德福韦酯胶囊(名正)对慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治

疗,并观察其临床疗效。

1　对象与方法

1.1　病例选择:42例慢性乙型肝炎病例为2007年12月

至2008年1月在我院住院患者。诊断标准符合(2000年第十次全国传染病2与寄生虫学术会议修订的?病毒性肝炎防治方案?标准[1]。该42例中有31例为初次治疗的病例,11例为应用拉米夫定治疗1.5至2年后无效(即病毒出现反弹)。该

11例患者开始头3个月与拉米夫定联合应用.3个月后停用拉

米夫定,继续应用阿德福韦酯胶囊(名正)治疗。42例中28例男性,14例女性。年龄20至57岁平均35岁。其中40例完成

1年疗程,2例中途停止。

1.2　入选标准:

(1)病毒性乙型肝炎.(2)HBSAg感染超过1年且肝功不

正常HBV-DNA阳性(≥10拷贝/毫升).(3)HbeAg阳性32例,HbeAg阴性8例,HbeAg及HbeAb均阴性的2例。(4)排除

HCV.HDV.HEV.HAV-IgM阳性的病例。或合并恶性肿瘤,心

脑肾脏疾病者,妊娠或哺乳期患者。

1.3　治疗及观察方法:

阿德福韦酯胶囊(名正)每片10毫克一日一次口服。在治疗前检查肝功,HBV-DNA,肾功,乙肝五项,血分析复查等指标。治疗开始后每3个月复查肝功,HBV-DNA,乙肝五项及不定期复查肾功,血分析。

2　结果

2.1　阿德福韦酯胶囊在治疗慢性乙型肝炎过程中HBV-DNA的变化见表1

表1

治疗时间

≤53103log2log1log无变化

较前增高

观察(月)拷贝/毫升(%)

(%)(%)(%)(%)(%)例数

312(28.6)9(21.4)8(19.0)9(21.4)3(7.1)1(2.3)42616(39.0)7(17.1)8(19.5)8(19.5)2(4.9)0(0)41917(42.5)8(20.0)6(15.0)5(12.5)3(7.5)1(2.5)4012

19(47.5)

8(20.0)

7(17.5)

3(7.5)

2(5.0)

1(2.5)

40

　　2.2　阿德福韦酯胶囊在治疗慢性乙型肝炎过程中肝功

—306—

(谷丙转氨酶)改善情况见表2

治疗前

治疗后治疗后治疗后(谷丙转氨酶)病例数

治疗后恢复U/L

正常(%)

下降(%)

无变化(%)

升高(%)

正常(0-42)

3002(66.7)1(33.3)42-1002215(68.2)3(13.6)2(9.1)

1(4.5)

100-200157(46.7)7(46.7)00>300

21(50.0)1(50.0)00总计

42

23(.8)

11(26.2)

4(9.5)

2(4.8)

3　讨论

通过观察应用阿德福韦酯胶囊抗病毒治疗42例慢性乙型肝炎病例1年。我们发现,治疗3个月时乙肝病毒HBV-DNA

的转阴病例占初次治疗病例的28.6%.6个月时乙肝病毒HBV

-DNA定量下降到2log以上的病例占总病例的73.8%。至治

疗1年时病毒学的应答率为88.1%。证明了应用阿德福韦酯胶囊抗病毒治疗效果良好,同时在应用阿德福韦酯胶囊抗病毒治疗42例慢性乙型肝炎病例中对肝功的改善明显谷丙转氨酶较治疗前明显恢复。在1年的治疗过程中定期复查肾功血分析等均无明显异常,无不良反应发生,患者耐受性好。证明应用阿德福韦酯胶囊是安全,有效,方便的治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药物。

参考文献:

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性

肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):249-250.

(上接305页)

清热消炎抗菌的作用。表1显示,治疗组在平均出血天数、出血

量及清宫率方面与对照组有显著差异(p<0.05),且生化汤加减方中无毒副药物,因此临床应用安全性高。

综上所述,药物流产配合应用生化汤加减方,不仅提高了完全流产率,同时也缩短了阴道流血量及持续时间,有效地降低了清宫率及宫内感染的机会,减少患者痛苦,大大提高了子宫及内膜的修复能力,是一种较好的方法,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]陈秀亭,郭秀芝.少腹逐瘀胶囊防治药物流产后异常出血60

例[J].河南中医,2005,25(7):52.

[2]札明昆.米非司酮并用卡前列甲酯栓抗早孕的临床观察

[J].中国计划生育杂志,1992,2(1):17

[3]范慧民,黄笑瑁.药物终止10～16周妊娠多中心筛选研究

[J].中国计划生育杂志,1994,4(5):202.