第一章 护理核心制度
第一节 分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。在住院患者一览表及床头卡上采用不同颜色标识，特级护理用紫色；一级护理用红色；二级护理用黄色；三级护理可不做标识。
一、特级护理
（一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1．维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
2．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3．各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 （二）护理要求：
1．严密观察患者病情变化，监测生命体征，发现病情变化及时报告医生并积极协助处理。
2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、准确测量出入量。 3．实施安全措施，预防各种护理并发症。 4．根据患者病情，完成基础护理和专科护理：
（1）做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全。
（2）协助禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食。
（3）协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。
5. 了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导。 6．严格实施危重患者床旁交接班。 二、一级护理
（一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1．病情趋向稳定的重症患者；
2．病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4．自理能力重度依赖的患者。 （二）护理要求：
1．每1小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理：
（1）做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全。
（2）协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；
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（3）协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。
5．了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导。 三、二级护理：
（一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
1．病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 2．病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3. 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 （二）护理要求：
1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．根据患者病情及生活自理能力，正确实施护理措施和安全措施； 5．提供护理相关的健康指导。 四、三级护理：
（一）分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级护理：
（二）护理要求：
1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4．提供护理相关的健康指导。
附：分级护理流程
医生、责任护士评估患者，共同确定护理级别 床头卡标识 巡视患者，观察病情 执行治疗、给药医嘱 制定护理计划 安全措施，预防并发症 基础护理、专科护理 健康指导 实施护理措施 评价护理效果 .
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附：自理能力分级
一、分级依据
采用 Barthel 指数评定量表（附录 A ）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 二、分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表 1 ）。
表 1 自理能力分级
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
三、实施要求
等级划分标准 总分≤40分 总分41～60分 总分61～99分 总分100分 需要照护程度 全部需要他人照护 大部分需他人照护 少部分需他人照护 无需他人照护 1．临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。
2．应该根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。
附录 A
A . l Barthel 指数评定量表
表 A . 1 Barthel 指数（ Bl ）评定量表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 .
项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 完全独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 部分需要 需极大帮助 完全依赖 5 0 — 0 0 5 5 5 5 10 10 — — 0 0 0 0 5 5 — — — — — — 0 0 精品文档
10 10 5 0 上下楼梯 Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。 —
A . 2 Barthel 指数评定细则
A . 2 . 1 进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。
0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 A . 2 . 2 洗澡
5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。
A . 2 . 3 修饰 包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。
5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。
A . 2 . 4 穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。
10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。
0 分：需极大帮助或完全依赖他人。 A . 2 . 5 控制大便
10 分：可控制大便。
5 分：偶尔失控，或需要他人提示。 0 分：完全失控。 A . 2 . 6 控制小便
10 分：可控制小便。
5 分：偶尔失控，或需要他人提示 0 分：完全失控，或留置导尿管。
A . 2 . 7 如厕 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。 A . 2 . 8 床椅转移
15 分：可独立完成。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。 A . 2 . 9 平地行走
15 分：可独立在平地上行走 45m 。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。
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A . 2 . 10 上下楼梯
10 分：可独立上下楼梯。 5 分：需部分帮助。
0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
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