危重症患者护理查核标准
科室：
序 号 一
日期：
检查内容
分 值
查核者：
扣分标准
总分：
扣分 原由
得
分
1. 危大病人应进急救室。 2. 一览表上有重症标记。 3. 重要急救报护理部。
1. 危大病人 24 小时内拟订护理计划。 2. 计划内容应全面详细。
第1条做不到扣 2分
5
第2条做不到扣 1分第3条做不到扣 2分 第 1 条无护理计划扣 2 分 第 2 条计划不全面、不详细扣 2 分
第 3 条与病情及记录不切合扣 3 分第 4 条一项不落实到实处扣 5 分第 1 条护理计划无检查、 改正扣
15
二
3. 计划与病情及护理记录符合。
4. 护理计划落实各处。
1. 护士长检查、改正护理计划有署名。 2. 一般重症病人护士长每天起码察看两次
有记录、署名。
三
2 分
第 2.3 条察看记录少一次扣
15
第 4.5 条做不到扣 3 分 第 6 条酌情扣分
2 分
3. 危重症病人护士长随时察看记录、 署名。 4. 急救病人时护士长一定参加。 5. 24 小时总结护士长应检查后署名。 6. 有护士长随主任医师查房记录。 （次数依
据病情而定）
四
危重症病人，责任护士、主班护士、护士长 应做到七知道。
1. 病人体位舒坦、与医嘱相切合。 2. 口腔、会阴、头发无异味。 3. 依据病情做口腔护理、皮肤护理。 4. 无护理并发症发生。 1. 床单位整齐、干燥、无血迹。
2. 每周改换床单、被套、枕套、病员服一次，必需时随时改换。
1. 依据病情随时巡回病房。 2. 特护病人护士不走开病房。
10
一人一处不知道扣 1 分
五
第 1 条做不到扣
20
第 3 条做不到扣
3 分 5 分
第 2 条一人一处做不到扣
1 分
第 4 条有护理并发症扣
10
10 分
一人一处做不到扣 1 分
六
第 1.2 条做不到扣 3 分
15
第 3 条做不到扣 第 4 条做不到扣
2 分 5 分
七
3. 治疗护理不等叫。
4. 输液速度、氧气流量与医嘱符合。 1、各样管道往常、引流袋搁置适合。 2 、各样管道按规准时间改换（胃管、尿管 每周跟换一次，连续输液 24 小时改换一次输液器，气管切开内套管每天消毒改换一 次，尿袋、引流袋 6—9 月份 3 天改换一次， 八
5— 10 月份 5 天改换一次） 。 3.急救器材运行优秀。
4.湿化液每天改换，湿化瓶每人改换，一人 连续应用应 每周改换一次。
共计
一处做不到扣 2 分
10
100
护理基本制度查核标准
科室 ;
序 号
日期；
检查内容
查核者；
总分；
扣分标准 每位护士回答 少一条扣 1 分
扣分原由
得 分
项目 各岗位 职责及 各班职
责
分 值
1.随机咨询 1—2 名各岗位护士职责。
一
2.咨询各班护士当天危重或一级护理病人治疗护 理状况。
3.咨询护士各班职责。
1.体温草表与体温单调致，记录正确。
2.病人不在时要补测体温，随时返回病房随时补 测。
15
第 3 条每位护士一处不知道
二
护理工 作制度
扣 1 分
其余各条一处做不到扣 2 分
3.护士长、主班、责护对危大病人要做到七知道。 4.护士长除三查房外，对危重患者每天起码察看病人两次
15
5.各班护士准时接班。
1.抽查医嘱，医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。 2.要求；各班查本班医嘱，主班负责核对
三
24 小时
每条一处做不到或不切合扣
核对 制度
医嘱，每周一、五大核对，每晨护士长抽查，有记录。
20
2 分，核对有误 加扣 2分
3.输血单要双人核对双人署名（查输血单） 4.各项操作严格三查七对（现场查核） 5.输液卡转抄后核对署名
1.所有药物由护士发放到床头，见告病人用法。
四
发药 制度
2.发药前双人核对
3.病人提出疑问要立刻赐予核对。 4.药碗每周消毒浸泡，保持洁净。
1.应在 5 分钟内安排好床位，测完生命体征向病 人做住院介绍（急症例外）
2.使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环境，注意事项。
第 1.2.3. 条 一处做不到扣 3
10
分，第 4 条做 不到扣 2分 一人一处做不 到扣 2分
五 住院介
绍制度
15
3.住院介绍表此刻护理记录上。 4.把住院须知发给病人并署名。
六
各样登 制度记
1.公休会谈会每个月起码一次，有记录
每一条做不到 扣 2 分
2.建议本 3 天内有办理建议，护士长署名。 3.工作量统计每天实时登记与实质符合
1.输液卡；眉栏填全，笔迹清楚签全名，输液换液护士署名及履行时间，转抄加药护士署名。
10
输液卡 床头卡 一览表 书写及 使用要
求
每条一人一处做不到扣 2 分
2.床头卡；眉栏填全，笔迹清楚。饮食、护理级
七
别按医嘱实时改正，与病历一览表符合，出院后实时回收。
15
3.一览表；笔迹清楚工整，填写实时，护理级别标记与病历符合。
共计
100
基础护理查核标准
科室： 序 号
日期： 检查内容
查核者：
总分：
扣分标准
分 值 30
扣分原由
得分
1.按要求做晨间护理。
床单位平坦、干燥、无杂物、无污渍、 2.
血迹
一
第 1.3 条做不
到扣 3 分，其
它一处做不 到扣1分
3.病人卧位按医嘱 4.被褥叠放齐整，切合要求。
5.每周改换床单、被套、枕套、病员服一 次，必需时随时改换。 1.按要求做晚间护理。
2.辅助卧床病人准时翻身，依据病情做口 腔护理，而且无护理并发症发生。 3.辅助指导患者做好三短六洁。
20
二
每名患者一 处
做不到扣 2 分，
发生护理并 发
症扣 10 分。 第 2 条少知道
一项扣 1 分，
1.依据病情巡回病房。
一级护理病人护士应做到六知道。
20
三
2. 3.治疗，护理不等叫。 药、水、饭、便器送到床头。 4.
5.药品一律由护士按顿发。
6.传呼机使用正常，病人、家眷熟习使用 方法。护士应接实时。
其余一处做
不到扣 2 分。
四
1.病人输液速度按医嘱要求， 液体不外溢。 2.氧气流量与医嘱符合。 3.避光药物切合要求（由瓶到针头） 4.坚持三查房。
5.治疗操作由护士达成。
20
每条一处做 不到扣 2分
1.各样治疗管道畅达，地点正确。
2.按规准时间改换各样管道及液体（如尿
五
10 每条 一处 做
不到扣 2 分
管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等）
3.尿袋、引流袋，6— 9 月份 3 天改换一次， 10—5 月份 5 天改换一次
共计
100
特护、一级护理考评标准
日期：
得分：
评分质量标准
分 值
科室：
项目
内容
扣分标准 一处不符扣 0.5
扣分 原由
得
分
1.床单洁净、平坦、无污迹、无碎屑。
床单位
2.四角紧、中线正，床旁柜洁净、整 齐（毛巾搁置规范） 床下、地面无杂物。
头发
洁净、齐整、无臭味，胡子短。 准时履行口腔护理，口腔洁净，无 残渣、无臭味。 短、无污垢 手足无污垢
会阴、肛门洁净，无胶布印迹。 固定正确，无歪曲，管壁洁净、畅达 切合治疗护理要求
准时巡回， 实时填写输液卡： 液体无走
巡回工作
分
6
6
同上
同上
6
口腔
指（趾）甲
6
同上
皮肤
基
会阴
各样导管
同上
6
础
同上
6
护 理
卧床舒坦
6
同上
同上
空、外漏现象
药、饭、水、便器送到床边
6
四到床边
6
同上
有预防褥疮
举措 掌握病情
体位搁置正确，准时翻身，无红、肿。 床号、姓名、诊疗、病情、治疗、 护理举措、心理状态、特别阳性结果。 有特护计划，有完好特护记录，危重、
6
同上
一项不符扣 1 分
8
特 护
一项不符扣
0.5
特护计划
、 一 级 护 理
护理查房
大手术后有护理要点。 8
分，无计划扣 2 分
有完好、正确的记录。
意识阻碍病人有安全防备举措，10
岁
8
不符要求扣 1 分
安全举措
一项不符扣 1 分
以下加床栏。
8
急救物件
按病情遵医嘱备齐急救物件，并处于
优秀备用状态。
同上 8
共计
100
检查者署名：
急救物件、器材管理考评标准
总分：
检查标准
科室：
项 目
检查日期：
分 值
扣分标准 一项不符 扣 3 分
分值
扣分 原由
得
分
1.各部位完满，筒内存氧大于
氧气 设备 （ 15）
2.备洁净小袋，内装鼻导管 璃接收、棉签。
5 公斤。
1— 2 根、胶布、玻
15
急 救 器 材 管 理
3.输氧管、湿化瓶消毒 1 次 / 周，每天改换水（凉
开水或蒸馏水） 。 4.流量表洁净无尘埃。
电动 吸引 器 （ 10）
1.洁净无尘埃。 10
一项不符 扣 2 分
2.吸引器瓶、皮管用后消毒，瓶内放入适当消毒液。 3.吸引器玻璃接收上置套管，性能优秀，处于备用状
态。 4.引流液实时倾倒，不超出瓶
2/ 3.
5
一项不符扣 1 分
血压计
血压计袖带洁净、无血迹、无银汞外漏，不用应封闭。
1.准备齐备，专人负责。
30
。
2.四定（按期检查、定数目、定卡片、定位）
理4.实时增补领取。如药方无药应将空安剖放在急救车
一项不符扣 3 分
急救物件管 3.无药品过期、无效、变质、标记显然，笔迹清楚。 内，以待实时增补，各科室建立急救药品及用具检查登记本，由专人负责管理，每周检查一次，护士长每个月检查一次，并仔细做好登记。
40
1.各部位标记清楚，专人负责，车内洁净，物件有序，无尘埃。
2.张口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完满齐备
急救车管理
3.输液用物件齐备（碘伏、棉签、 针各 2 付、止血带等）
4.备有接线板，电源线路正常。
5.备用手套及三包（导尿包、静脉切开包、缝合包）
一项不符扣 3 分
5ml 、 10ml 空
共计
100
检查者署名：
护理病历考评标准
科室：
检查日期：
总分：
分值
项目
检查标准
1.书写格式正确， 所有蓝黑笔书写， 记录完好、 实时、正确。（家
族史、输血史等）
2.项目齐备，页面整齐，出现错字时应该用双横线划在错字
扣分标准 一处不符扣 0.5 分
扣分原由
患者 住院
评估
25
表
上，不得采纳刮、粘、涂，打“√”不高出“□”内。 3.阳性治疗、专科检查描绘客观、真切。 4.署名切合要求。
健康 1.书写格式正确， 所有蓝黑笔书写， 记录完好、 实时、正确。教育
一处不符扣 0.5 分
25
2.项目齐备，页面整齐，出现错字时应该用双横线划在错字 评估 上，不得采纳刮、粘、涂，打“√”不高出“□”内。 表3. 阳性治疗、专科检查描绘客观、真切。 4.
署名切合要求。
1.依据患者病情和护理级别按规定格式所有蓝黑笔书写，记录完好、实时、正确（生命体征、病情变化、处理记录等）
一处不符扣 0.5 分
一般 患者 护理 记录 单
2.项目齐备， 页面整齐， 出现错字时应该用横线划在错字上，
不得采纳刮、粘、涂。适用医学术语，描绘客观现象。 3.依据病情及护理级别进行阶段性小结（一级护理 级护理 5 天、三级护理 7 天）。 4.署名切合要求。
3 天、二
25
5.需改正诊疗时，原诊疗加括号，改正后诊疗写在括号后边 1.依据患者病情和护理级别按规定格式所有蓝黑笔书写，记 录完好、实时、正确（生命体征、进出量、病情变化、处理记录等）
危重 2.项目齐备，页面整齐，出现错字时应该用双横线划在错字患者 上，
护理 不得采纳刮、粘、涂。适用医学术语，描绘客观现象。 记录
3.进出量按规定格式、时间进行小结、总结。 死亡有急救经过、小结，并署名。
一处不符扣 0.5 分
25
单4.实时记录生命体征、病情变化，处理记录等。5.
共计
100
检查者署名：
急救室查核标准
科室： 检查日期： 检查内容
序 号
检查者署名： 分
扣分标准
总分： 扣分 原由
得
值 5
做不到不得分
1.急救器材少一项扣 5 分 2.一处不按操作程序扣 3 分 3.第 4 条做不到扣 5 分 4.其余各条一处做不到扣2 分 20
分
一 依据病情安排病人，安稳后实时搬出
1.急救室内四种急救器材齐备。
2.吸引器、氧气、地灯、急救车性能优秀，处于备用状态。
3.各样管道洁净、透明、不老化。 4.湿化瓶内蒸馏水在
1/ 2— 2/ 3 处，每天改换，湿化瓶每
二 周改换，备用湿化瓶消毒后干燥保留。
5.护士按操作程序，操作娴熟。
6.急救药品、器材推行五定：定专人保留、准时进行检查、定位搁置、按期消毒、按期维修实时增补。
7.急救车钥匙要在 10 秒内拿到急救室。 8.室内全部急救器材卫生切合要求。
1.急救车内固定物件寄存有序，包含：张口器、压舌板、
舌钳子、一次性吸氧管、吸痰管、输液器、输血器、注射器、棉签、胶布、纱布、弯盘、治疗碗、氧气表、插
1.第 1 条每少一种物件扣 1 分 2.第 2 条每种无菌物件超期 扣 3 分
3.第 3 条做不到扣 2 分
三 线板、血压计、听诊器、绷带、夹板。
2.无菌物件有效期不超出一周。
3.张口器、压舌板、舌钳子等用后浸泡、高压消毒后备用。
25
1.急救车内 18 类药品依据专业特色，备齐所需药品及数目，常用药每类许多于两种。
1.第 1 条没少一类药扣 扣 2 分
3.第 3 条一项不熟记扣 4.第、条一处不合格扣
30 2 分，有无效药一种扣
3 分
2.第 2 条每种基数与卡不符
2.药品有基数，与卡符合。
3.熟记所备药品的名称、剂量、用法、作用、副作用。 4.无无效及笔迹不清楚的药。
5.药品摆放有序，盒内药品与盒符合，上下盒符合。 6.必备液体： 5％葡萄糖、 10 ％葡萄糖、生理盐水、 20 ％甘露醇、低分子右旋糖苷。 7.甘露醇无结晶。
8.液体要求无人工写过的笔迹。
9.备药袋内药品小支药 5 —10 支，大支药 3— 4 支。 1.急救室内空气新鲜，紫外线消毒每天两次，每次一小时。
2.准时做细菌培育。 3.培育结果不超标。
4.室内温度保持在 18— 24 度。成立严格管理制度
1.专管护士每周起码查 3 次，有记录。 2.护士长每周起码查 2 次 ,有记录。 3.质控组每个月检查一次，有记录。 4.护理部随时抽查与量化管理挂钩。 5.禁止代补署名。
2 分 2 分 1 分
四
5.第 7 条少一种液体扣 2 分
6.第 8.9.10 条一处不合格扣
每条一处做不到扣
10
2 分
五
1.第 1 条少一次扣 1 分 2.第 2.3、条少一次扣 2 分 3.第 5 条发现扣 5 分
10
六
共计
100
病区管理查核标准
科室：
序 号
检查日期：
检查内容
检查者署名：
分 值
每条一处不到扣
总分：
扣分标准
1 分
扣分 原由
得
分
1.病室内空气新鲜，每天开窗通风。
2.床、桌、椅、输液架摆放齐整，窗帘整齐 3.门窗不贴纸，各处不乱贴胶布。 4.病室内无用过的医疗用品。
5.病室内不凉医物， .窗台无杂物。 1.床单位整齐，物件摆放齐整。 2.病室内齐整无杂物。
3.床单、被套、枕套每周改换， 必需时随时改换。 4.床下无便器。
1.坚持湿扫， 一床一套消毒， 一桌一巾消毒 （套、 巾与床位数符合。
2.病人出院后实时做终末消毒。 3.餐板或床上桌放在床尾。
1.病室紫外线消毒每周一次，有记录。
一
15
每条一处不到扣 1 分
二
20
不坚持湿扫扣 2 分，少一 个套或巾扣 0.2 分 第2条做不到扣 2分第3条做不到扣 1分第 1 条一个病室做不到扣
1 分。第 2 条一个灯管不擦扣 1分
每条一处不到扣 1 分
三
10
四
2.紫外线灯管每周檫拭一次， 有记录， 紫外线灯
管保持洁净。
1.住院病人不得外宿，并在见告书上护患两方署名。 2.恪守作息时间。
3.病室内禁止抽烟、打牌、下象棋等。 4.禁止吵闹、高声放收音机，电视。 5.按规定留陪床家眷。
6.病房内不准使用大容量电器。
1.护士实时巡回病房，察看病情，治疗不等叫。
2.家眷、病人娴熟传呼系统使用方法，护士应接实时。 3.护士输液、换液、入壶及各样治疗应端治疗盘。 4.床头号、床头卡与病人一览表、病历符合。 1.护办室、治疗室、处理室、换药室、急救室、 换衣室等卫生整齐，物放有序，切合各室要求。
10
五
10
每条一处不到扣 2 分
六
10
第 3.5 条做不到扣 2 分，其
余各条一处做不到扣 1 分
七 2.各室严格按规定使用。
3.禁止为熟人在各室过夜，个人车辆禁止入内。 4.护士在医疗区内禁止接打手机。 正常使用，卫生切合要求。
10
1.病区所有家具、 器材、设备等实时维修， 保证
每条一处不到扣 2 分
八
2.病房各室、楼道、卫生间照明设备无故障。 3.治疗车、平车、轮椅、送物车等洁净，运行灵 活无噪音。
10
九
1.每个月召开公休会谈会， 卫生宣教， 听取病人及 家眷建议。
5每条一处不到扣 2 分
2.建议本三天内有办理建议。
共计
100
护理文件书写质量评论标准
床号：
患者姓名：
检查内容
科室：
病案号：
分 值 2 3
内容
查核标准
项目
1、楣栏、页码填写完好、正确
2、入、出院、转入、转出、手术、临盆、死亡、出门、 告假、拒测填写正确 3、新住院病人每天起码测
体 温 单 20 分
温 4 次，连续丈量 3 天 4、一般病人每天测体温 次，体温正常后连续测 5、各样特别标记测绘正确
6、一般病人每周测一次血压和体重 7、呼吸线以下栏目填写正确
8、点圆线直。无中断、无漏项、无超格 9、页面整齐，无涂改及损坏 1、楣栏、页码填写完好、正确
医 嘱 单 20 分
2、长久医嘱办理实时、正确 3、暂时医嘱履行实时、正确 4、药敏试验结果标记实时、正确
5、履行医嘱署名正规、清楚可辨、日期、时间正确
一处不切合扣 0.5 分 一处不切合扣 0.5 分
2 次体温，发热患者每天测体
3
填写错误、缺乏一处扣
1 分
1 次，高热患者四小时测体温一 3 天
3 2 2 2 1 2 2 5 5 3 3 2 2 8
缺乏一项扣 1 分
填写错误、缺乏一处扣 一处不切合扣 0.5 分 涂改、损坏一处扣 一处不符扣 0.5 分
0.5 分
1 分
不实时不正确不得分
缺一处扣 1 分，笔迹潦草一处 扣 0.5 分，提早署名扣 涂改，损坏一处扣 涂改，损坏一处扣
2 分
6、页面整齐、无遗漏及损坏 1、楣栏、页码填写完好、正确
2、住院评估书写格式正确，记录实时、完好正确，阳性 治疗，专科检查描绘客观、真切。
3、记录反应病情动向变化和护理的连续、表现专科特色 4、有生理、心理方面的察看记录
护 理 记 录 单 60 分
5、有特别检查、治疗、用药、输血、高热病人等记录及 时，记录内容与医嘱一致。
6、病人出门记录清楚，与体温单填写时间符合 7、记录频率切合要求 8、记录内容真切、客观（
1 分 1 分
一处不符和扣 2 分
8 4 8
一处不切合扣 3 分
2 2
一处不切合扣 2 分
3 分），病情、治疗、护理要点
10
一处不切合扣相应分值
突出（ 4 分），医学术语应用切实（ 3 分）
9、进出量白天小结、 24 小时总结正确，填写切合要求 10、书写格式切合要求，署名清楚。
11、页面整齐，笔迹清楚，无错别字及简化字，无涂改、 刮痕、损坏
2 2 4
一处不切合扣 1 分
12、健康教育评论表记录实时、正确，项目记录齐备。阳 性治疗、专科检查描绘客观、真切。
8
共计
100
检查者署名： 检查时间： 年 月 日
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