2021年工伤赔偿协议书范文

2021年工伤赔偿协议书范文

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2021年工伤赔偿协议书范文

用人单位：___

劳动者：姓名：___，___号：___，电话：___根据《___劳动法》、《___

劳动合同法》、《___劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市

人民政府___关于实施〈工伤保险条例〉和〈___省实施〈工伤保险条例〉

若干规定〉___》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自

愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履

行。

第一条___年___月___日___时左右，___在___，做___工作时，发

生___.___年___月___日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于

工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，

由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单

位给予其如下工伤待遇：

（1）医疗费及后续治疗费用为：___；

（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为：___；

（3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、

一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：___；

（4）前述费用计人民币：___.

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对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起___日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自___年___月___日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起___日内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议___进行仲裁。

第十条本协议于___年___月___日签订于甲方办公室。

用人单位（盖章）：___劳动者（签字）：___

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经办人（签字）：___

2021年工伤赔偿协议书范本一

协议人（以下简称甲方）：___厂

协议人（以下简称乙方）：___

乙方于___年被甲方聘为该厂工人。___年___月___日___，乙方在

工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付

了全部医疗费用。___年___月___日，乙方再次到医院做后续医疗手术，

现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互

让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗

和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等

各项费用共计元整（￥：元）；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动___及解除所产生的各项权利；

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方： 乙方：

___年___月___日 ___年___月___日

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