农用机井单元工程施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称 灌溉与排水工程 单位工程名称 单元工程名称、部位 水源工程 分部工程名称 项 次 1 2 △3 4 △农用井 工序名称 井 筒 井 房 新建机井 工序质量等级 水泵安装 配电设备安装 单元工程工序共 个， 其中合格 个， 合格率 ％。 自评质量等级： 承 包 技术负责人： 单 位 监 理 机 构 监理复核质量等级： 监理工程师： 项目经理：（公章） 年 月 日 总监理工程师：（公章） 年 月 日 注：1、带△为主要工序。
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井筒工序施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单元工程名称、部位 项次 1 2 检测项目 井位 井径 3 井管及安装 4 5 检查结果：主要检测项目 ，一般检测项目 ， 设计值 合格率（％） ＜1/50000 ＜2° ＜1/200H 滤料回填 相关资料 质量标准 符合设计要求。 符合设计要求。 井管内径、壁厚符合设计，外型园直，无蜂窝麻面、漏筋裂纹，安装对正接直、封闭严密，滤管包扎牢固。 管周均匀连续。 地层记录、柱状图，抽水试验记录齐全。
新建机井 检查结果 项次 1 △检测项目 井深 中细砂允许偏差 ±5％Ｈ ＜1/20000 实测值 2 含沙量 含水层 粗砂、砾石、卵石含水层 3 4 垂直度 井低沉淀厚度 检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 承 包 单 位 项目经理：(公章) 技术负责人： 年 月 日 自评质量等级： 监 理 机 构 总监理工程师：(公章) 监理工程师： 年 月 日 监理复核质量等级： 注：带△符号为主要检查、检测项目。H为设计井深。
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井房（台）工序施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单元工程名称、部位 项 次 1 2 3 4 5 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 ， 项次 井1Δ 房尺寸 2 3Δ 4 检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 承 包 单 位 项目经理：(公章) 技术负责人： 自评质量等级： 监 理 年 月 日 机 构 总监理工程师：(公章) 监理工程师： 监理复核质量等级： 检测项目 长度 宽度 高度 屋面平整度 垟面平整度 室内地坪高程 允许偏差 ±20 ±20 ±20 ±10 ±10 ±10 设计值 实测值 合格率 （％） △△新建机井 质量标准 平面、立面尺寸，墙砌体、地坪、散水等符合设计 材料、尺寸、安装位置符合设计 符合设计要求 尺寸、砼（砌砖）质量符合设计 尺寸及钢筋砼符合设计 检查结果 检查项目 外观 门窗 屋面处理 井台 井盖 年 月 日
注：带Δ为主要工序。
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水泵安装工序施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单元工程名称、部位 新建机井 项次 1 2 3 4 5 6 7 △△△△检查项目 机泵等设备质量 泵管连接 电缆接头 出水管连接 电缆固定 井口封闭 试运行 质量标准 有出厂合格证和产品说明书，规 格型号符合设计。 管节连接紧固、密封、不漏水，在 进口处用铁夹板固定牢靠。 牢固、密封。 连接紧固、密封、不漏水。 电缆固定牢靠、无松劲。 井盖尺寸符合要求，封闭严密。 井泵运转正常，出水量符合机井技 术规范（SL256-2000）的要求。 检查结果 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。 项次 1 2 △检测项目 水泵安装深度 出水量 设计值 允许偏差 ≥设计值 不小于设计值的75％ 实测值 合格率（％）
检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 自评质量等级： 承 包 单 位 项目经理：(公章) 年 月 日 技术负责人： 监 理 机 构 总监理工程师：(公章) 年 月 日 监理工程师： 监理复核质量等级： 注：带△符号为主要检查、检测项目。
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机井低压配电设备安装工序施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 检查项目 计量箱 配电柜 启动设备 质量标准 规格型号、安装位置符合设计及施工规范要求，仪表动作灵敏，指示正确。 规格型号符合设计，安装牢固牢靠，柜面垂直、水平。 接线正确，启动灵活，安装符合施工规范要求。 符合设计及施工规范要求。 有出厂合格证，功率、转速符合设计。 新建机井 检查结果 电缆敷设 电动机 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 . 合格（％） 项次 1 2 3 检测项目 设计值 允许偏差 实测值 电动机对地绝缘 不小于1 MΩ 电动机相间绝缘 电气设备对地安全距离 不小于1MΩ 不小于规定值 检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 自评质量等级： 承 包 单 位 项目经理：(公章) 年 月 日 技术负责人： 监 理 机 构 总监理工程师：(公章) 年 月 日 监理工程师： 监理复核质量等级： 注：带△符号为主要检查、检测项目。
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低压管道输水单元工程施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称 灌溉与排水工程 单位工程名称 输水工程 分部工程名称 管道 单元工程名称、部位 项次 1 2 △检查项目 管材质量 管槽开挖 质量标准 规格型号及耐压性能符合设计要求，有产品合格证和质量检测报告。 管槽断面尺寸及轴线符合设计，槽底平整，不得出现逆坡。 管道轴线平直，管底与槽底接触紧密。管道连 检查结果 3 △管道铺设 接及闸阀、管件安装紧固、密封。充水后无漏水、渗水现象。 4 管槽回填 管槽回填,管以上不得回填石块、硬屑等杂物。 回填土密实度不低于土壤自然密实度。 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。 项次 △检测项目 设计值 允许偏差（㎜） ±0.05%的设计值 实测值 合格率（%） 1 2 管槽底比降 管道轴线偏移 管材 直径 壁厚 110mm 30 ±5 ±5 3 检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 承 包 单 位 项目经理：（公章） 技术负责人： 年 月 日 监 理 机 构 总监理工程师：（公章） 年 月 日 监理工程师： 自评质量等级： 监理复核质量等级： 注：带△为主要检查、检测项目。
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阀门井（泄水井）单元工程质量综合评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称 灌溉与排水工程 单位工程名称 输水工程 分部工程名称 管道 单元工程名称、部位 阀门井 检查项目 质量要求 检查结果 质量等级 合格 优良 1.砌筑材料 砖、水泥砂浆符合设 计要求 2.地基基础及砌筑 基坑地基基础已处 理，符合设计要求， 砌筑砂浆饱满无 通缝 3.阀井位置 符合设计布置要求 4.盖板预制及安装 盖板预制符合设计要求，安装符合规范程序 施工单位自评意见及质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点优良率 %，单元工程质量等级 。 年 月 日 监理（建设）单位复评意见及 质量等级 年 月 日 测量员 专职质 检员 监理工程师
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阀门井（泄水井）单元工程质量综合评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称 灌溉与排水工程 单位工程名称 输水工程 分部工程名称 管道 单元工程名称、部位 泄水井 检查项目 质量要求 检查结果 质量等级 合格 优良 1.砌筑材料 砖、水泥砂浆符合设 计要求 2.地基基础及砌筑 基坑地基基础已处 理，符合设计要求， 砌筑砂浆饱满无 通缝 3.阀井位置 符合设计布置要求 4.盖板预制及安装 盖板预制符合设计要求，安装符合规范程序 施工单位自评意见及质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点优良率 %，单元工程质量等级 。 年 月 日 专职质 检员 监理（建设）单位复评意见及 质量等级 年 月 日 测量员 监理工程师
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给水栓安装单元工程质量检验评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 序号 1 输水工程 管道 给水栓 检 查 项 目 型号、规格、合格证、说明书 工 程 量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 质量情况 2 项目 给水栓固定牢固，安装方向正确 3 4 渗水量符合设计要求 给水栓安装倾斜15-20mm 5 序号 1 2 3 外表无损伤 允许 偏差 +20mm -10mm +20mm -10mm 2-4螺距 检 测 项 目 标高 套入钢管深度 连接螺栓顺向，拧紧后螺纹外露长度 1 2 3 4 5 6 7 8 9 允许偏差项目 实测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 年 月 日
年 月 日 施工单位 监理单位
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10KV电力线路架设单元工程施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称 分部工程名称 项次 1 灌溉与排水工程 输电线路 单位工程名称 单元工程名称、部位 质量标准 泵站及输配电 10KV电力架设 检查结果 检查项目 材料及器材质量 线路线材及金具、横担、绝缘子等经报验合格。 坑位、坑深符合设计。杆距及横向位移符合2 电线组立 《35KV及以下架空电力线路施工及验收规范》（GB50173-92）规定。杆坑分层回填夯实。 横担、绝缘子安装平整、牢固；导线连接、绑扎及弧垂、对地距离、交跨距离、引下线距离符合 3 导线架设 《35KV及以下架空电力线路施工及验收规范》（GB50173-92）相关规定。拉线材料及与地面的夹角符合设计。 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。 项次 1 2 3 4 5 △检测项目 电杆埋深 电杆倾斜 电杆横向位移 档距 导线弧垂 设计值 允许偏差（㎜） -0 +100 ≤1/2d 50 3%L ±5%f 实测值 合格率（%） 检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 % 承 包 技术负责人： 单 位 项目经理：（公章） 年 月 日 机 构 自评质量等级： 监 理 监理工程师： 监理复核质量等级： 总监理工程师：（公章） 年 月 日 注：带△为主要检查、检测项目。 d为杆稍直径 L为设计杆距 f为导线弧垂设
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地埋线敷设单元工程施工质量评定表
单项工程名称 灌溉与排水工程 单位工程名称 泵站及输配电 项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 分部工程名称 输电线路 单元工程名称部位 地埋线敷设 工序 检验项目 性质 质量标准 检查结果 型号、电压及规格 敷 设 前 检 查 主要 符合设计 按设计，并联运行的电力电缆长度应一致。 无机械损伤和渗油 良好 无积水、沉陷，在可能使电缆 长度 电 缆 绝缘检查 外观检查 敷设地点检查 受到机械损伤，化学作用，地下电流、振动、热影响，腐蚀物质、虫鼠等危害的地段应有保护措施。 电缆沟深度 主要 ≥0.7m 敷设路径 按设计规定 端头电 缆 敷 设 密封 油纸绝缘电力电缆 铅封密实，无渗油 交联聚乙烯电缆 防潮端可靠、严密 充油电缆 按GB 50168-1992规定 电缆弯曲半径 电缆与铁路、公路、城市道路、厂区交叉敷设 电缆之间，电缆与管道、道路、建筑物之间平行和交叉的距离 主要 按GB 50168-1992规定 主要 交流单芯电缆排列方式 按设计规定 .
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电缆外观检查 电缆址下保护层（软土或沙电 层）检查 主要 无机械损伤和渗油 按GB 50168-1992规定 电缆两端，电缆直线段50m~100m 缆 方位回 标志（桩）填 检查 装设位置 主要 处、电缆接头及电缆改变方向的弯角处 标志 字迹清晰，不易脱落 标桩规格 防腐、统一 标桩固定 牢固 验收结论： 自评质量等级： 监理复核质量等级： 承 包 单 位 技术负责人： 监 理 机 构 监理工程师： 项目经理：（公章） 年 月 日 总监理工程师（公章） 年 月 日 注：带△为主要检查、检测项目。
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电力变压器安装（户外）单元工程施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称 灌溉与排水工程 单位工程名称 泵站及输配电 分部工程名称 配电装置 单元工程名称、部位 变压器安装 项次 检查项目 质量标准 检查结果 1△ 电力变压器 变压器规格型号及产品质量经报验合格。 器身平稳，无倾斜，套管连接螺栓锁紧装置 2△ 变压器安装 齐全。瓷套管不受外力，接线盒固定牢固，一、二次引线排列整齐，绑扎牢固。杆上安装时，变压器水平倾斜度不大于台架根开的1/100。 3 接地装置与避雷设施安装 接地装置、避雷设施器材型号及质量经报验合格，接地体焊接牢固，埋入深度不应小于0.6m。避雷设施与引下线必须焊接。 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。 项次 1 △检测项目 变压器绕组绝缘吸收比（R60／R15） 设计值 允许偏差（㎜） 不小于1.3 实测值 合格率（%） 2 接地电阻 ＜10Ω 检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 % 承 包 技术负责人： 单 位 项目经理：（公章） 年 月 日 机 构 自评质量等级： 监 理 监理工程师： 监理复核质量等级： 总监理工程师：（公章） 年 月 日 注：带△为主要检查、检测项目。
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低压开关柜（配电箱）安装单元工程施工质量评定表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称 灌溉与排水工程 单位工程名称 泵站及输配电 分部工程名称 配电装置 单元工程名称、部位 配电盘安装 项次 检查项目 质量标准 开关柜、配电箱及主要元器件型号、规格、检查结果 1△ 开关柜、配电箱 性能符合设计要求，并经报验合格。 柜箱和基础的连接紧密牢固，表面油漆完 2△ 开关柜、配电箱安装 好，柜、箱内部设备连接及二次接线牢固，排列整齐标志清晰齐全。 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。 项次 1 2 3 4 5 △检测项目 基础型钢顶部平直度 设计值 允许偏差（㎜） 全长不＞5 实测值 合格率（%） 检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 % 承 包 技术负责人： 单 位 项目经理：（公章） 年 月 日 机 构 自评质量等级： 监 理 监理工程师： 监理复核质量等级： 总监理工程师：（公章） 年 月 日 注：带△为主要检查、检测项目。
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素土路基（面）单元工程施工质量评定表
单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 基本项目 田间道路工程 田间道 路基 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 洒水湿润。 允许偏差 +0.5 不低于规定值 15 －0.5%～1.0% 设计值 不大于规定值 ±5%规定值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 承 包 单 位 自评质量等级： 技术负责人： 年 月 日 监 理 机 构 监理复核质量等级： 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 田间路 年 月 日 检查结果 原地表处理 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 检测结果 土 质 光面处理 允许偏差项目 基底清理范围（m） Δ压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ铺土厚度（mm） 含水量 基本项目 允许偏差项目 合格率% 监理工程师： 年 月 日 项目经理：(公章) 总监理工程师：(公章) .
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砂砾石路面单元工程施工质量评定表
单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检测结果 基本项目 基本要求 外观鉴定 允许偏差项目 △压实度% 田间道路工程 整修田间道 路面 质量标准 符合评定标准要求 边线、坡面无明显缺陷，取土坑、弃土堆整齐、美观 允许偏差 不小于设计值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 承 包 单 位 自评质量等级： 技术负责人： 年 月 日 监 理 机 构 监理复核质量等级： 监理工程师： 年 月 日 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 砂砾石路 年 月 日 检查结果 合格率% △弯沉（0.01mm） 不大于设计值 纵断高程(mm） 中线偏位(mm） 宽度(mm） 平整度(mm/3m） 横坡(%) 边坡 基本项目 允许偏差项目 +10，-20 100 不小于设计值 20 ±0.5 不陡于设计值 项目经理：(公章) 总监理工程师： (公章) .
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路肩单元工程施工质量评定表
单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 项次 1 基本项目 表 面 肩 线 允许偏差项目 Δ压实度 平整度 （mm） 横坡（%） 宽度（mm） 基本项目 允许偏差项目 承 包 单 位
自评质量等级： 技术负责人： 年 月 日 监 理 机 构 监理复核质量等级： 监理工程师： 年 月 日 土路肩 硬路肩 田间道路工程 田间道 路肩 质量标准 平整密实，不积水。 顺直、圆滑。 允许偏差 不得低于规定值 20 10 ±1.0 ±0.5%设计值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 田间路 年 月 日 检查结果 合格率% 2 3 4 检测结果 项目经理：(公章) 总监理工程师： (公章) .
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素土路基（面）单元工程施工质量评定表
单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 基本项目 田间道路工程 新修水泥路 路基 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 洒水湿润。 允许偏差 +0.5 不低于规定值 15 －0.5%～1.0% 设计值 不大于规定值 ±5%规定值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 承 包 单 位 自评质量等级： 技术负责人： 监 理 机 构 监理复核质量等级： 监理工程师： 总监理工程师： (公章) 年 月 日 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 混凝土路 年 月 日 检查结果 原地表处理 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 检测结果 土 质 光面处理 允许偏差项目 基底清理范围（m） Δ压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ铺土厚度（mm） 含水量 基本项目 允许偏差项目 合格率% 年 月 日 项目经理：(公章) .
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碎石基层单元工程施工质量评定表
单项工程名称 灌溉与排水工程 新修水泥路 路基 质量标准 符合设计要求，无杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 保湿、养生期符合规范要求。 允许偏差 不低于规定值 15 －0.5%～1.0% 设计值 不大于规定值 ±5%规定值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 承 包 单 位 自评质量等级： 技术负责人： 年 月 日 监 理 机 构 监理复核质量等级： 监理工程师： 总监理工程师：(公章) 年 月 日 合格数 单元工程名称 混泥土路 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 项次 1 2 3 4 5 基本项目 石 料 养 生 允许偏差项目 合格压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ摊铺厚度（mm） 含水量 基本项目 工序工程量 评定日期 年 月 日 检查结果 合格率% 检测结果 允许偏差项目 项目经理：(公章)
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混凝土面层单元工程施工质量评定表
单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 3 4 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检测结果 承 包 单 位 基本项目 基 层 原材料及配合比 接缝处理 养 生 允许偏差项目 Δ板厚（mm） 平整度（mm） 宽度（mm） 抗滑构造深度（mm） 相邻板高差（mm） 纵横缝顺直度（mm） 纵断高程（mm） 横坡（%） 基本项目 允许偏差项目 自评质量等级： 技术负责人： 年 月 日 田间道路工程 新修水泥路 路面 质量标准 已经检测合格。 水泥、骨料、水、外加剂等符合规定要求，施工配合比符合试验要求。 符合设计要求。 符合规范要求。 允许偏差 -10 5 0.5%设计值 0.5～1.0 3 10 ±15 ±0.25 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 监 理 机 构 监理复核质量等级： 监理工程师： 年 月 日 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 混凝土路 年 月 日 检查结果 合格率% 项目经理：(公章) 总监理工程师：(公章) .
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路肩单元工程施工质量评定表
单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 项次 1 基本项目 表 面 肩 线 允许偏差项目 Δ压实度 平整度 （mm） 横坡（%） 宽度（mm） 基本项目 允许偏差项目 承 包 单 位 自评质量等级： 监 理 机 构 监理复核质量等级： 土路肩 硬路肩 田间道路工程 新修水泥路 路肩 质量标准 平整密实，不积水。 顺直、圆滑。 允许偏差 不得低于规定值 20 10 ±1.0 ±0.5%设计值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 混凝土路 年 月 日 检查结果 合格率% 2 3 4 检测结果 技术负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 项目经理：(公章) 总监理工程师：(公章)
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 7 单元工程数量 合格数量 1 合计 农用井 7 7 其中优良数量 分部工程 农用井 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 7个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 21 单元工程数量 合格数量 1 2 3 4 合计 干管 阀门井 泄水井 7 7 7 21 其中优良数量 分部工程 管道 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 21 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 4 单元工程数量 合格数量 1 2 合计 配电柜 变压器 2 2 4 其中优良数量 分部工程 配电装置 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 5 单元工程数量 合格数量 1 2 合计 10KV电力架设 地埋县铺设 2 3 5 其中优良数量 分部工程 输电线路 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 5 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西精明泽园林景观工程有限公司 4 单元工程数量 合格数量 1 合计 素土夯实路基 4 4 其中优良数量 分部工程 路基 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 4 单元工程数量 合格数量 1 合计 砂砾石路面 4 4 其中优良数量 分部工程 路面 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 4 单元工程数量 合格数量 1 合计 素土夯实路肩 4 4 其中优良数量 分部工程 路肩 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 1 单元工程数量 合格数量 1 合计 素土夯实路基 1 1 其中优良数量 分部工程 路基 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 分部工程质量评定 监理 单位 复核 意见 单位 自评 结果 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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认定结果与复核结果□相符/□不相符； 承担 单位 认定 意见 □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 认定意见： 分部工程质量等级：
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 1 单元工程数量 合格数量 1 合计 混凝土路面 1 1 其中优良数量 分部工程 路面 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 单位 自评 结果 分部工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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分部工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 1 单元工程数量 合格数量 1 合计 素土夯实路肩 1 1 其中优良数量 分部工程 路肩 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单元工程名称 1、单元工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合施工 分部工程质量评定 监理 单位 复核 意见 单位 自评 结果 设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： .
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认定结果与复核结果□相符/□不相符； 承担 单位 认定 意见 □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 认定意见： 分部工程质量等级：
单位工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 1 分部工程数量 合格数量 1 合计 农用井 1 1 其中优良数量 单位工程 水源工程 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 分部工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 分部工程名称 1、分部工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 监理工程师 分部工程评定全部合格，优良率达到 %，自评意见： 单位工程质量评定 监理 单位 复核 意见 施工 单位 自评 结果 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 单位工程质量等级： 复核意见： .
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总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； 承担 单位 认定 意见 □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 单位工程质量等级： 认定意见： 单位工程质量等级：
单位工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 1 分部工程数量 合格数量 1 合计 管道 1 1 其中优良数量 单位工程 输水工程 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 分部工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 分部工程名称 1、分部工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单位工程质量施工 单位 自评 结果 监理工程师 分部工程评定全部合格，优良率达到 %，自评意见： 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 单位工程质量等级： .
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评定 监理 单位 复核 意见 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； 承担 单位 认定 意见 □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核意见： 单位工程质量等级： 认定意见： 单位工程质量等级：
单位工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 2 分部工程数量 合格数量 1 2 合计 配电装置 输电线路 1 1 2 其中优良数量 单位工程 泵站及输配电 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 分部工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 分部工程名称 1、分部工程合计 2 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单位工程施工 单位 自评 结果 监理工程师 分部工程评定全部合格，优良率达到 %，自评意见： 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： .
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质量评定 监理 单位 复核 意见 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； 承担 单位 认定 意见 □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 单位工程质量等级： 复核意见： 单位工程质量等级： 认定意见： 单位工程质量等级：
单位工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 3 分部工程数量 合格数量 1 2 3 合计 路基 路面 路肩 1 1 1 3 其中优良数量 单位工程 整修田间道 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 分部工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 分部工程名称 1、分部工程合计 3 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 监理工程师 .
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分部工程评定全部合格，优良率达到 %，自评意见： 施工 单位 自评 结果 单位工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 单位工程质量等级： 单位工程质量等级： 认定意见： 单位工程质量等级： 复核意见：
单位工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 3 分部工程数量 合格数量 1 2 3 合计 路基 路面 路肩 1 1 1 3 其中优良数量 单位工程 新修水泥路 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 分部工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 分部工程名称 1、分部工程合计 3 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： .
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专业质检员 监理工程师 分部工程评定全部合格，优良率达到 %，自评意见： 施工 单位 自评 结果 单位工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 单位工程质量等级： 单位工程质量等级： 认定意见： 单位工程质量等级： 复核意见：
单项工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 3 单位工程数量 合格数量 1 2 3 合计 水源工程 输水工程 泵站及输配电 1 1 1 3 其中优良数量 单项工程 灌溉与排水工程 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单位工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单位工程名称 1、单位工程合计 3 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %。 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： .
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3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单位工程评定全部合格，优良率达到 %，施工 单位 自评 结果 单项工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 单项工程质量等级： 单项工程质量等级： 认定意见： 单项工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见：
单项工程质量评定表
编号： 工程名称 华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段 陕西明泽园林景观工程有限公司 2 单位工程数量 合格数量 1 2 合计 整修田间道 新修水泥路 2 1 1 其中优良数量 单项工程 田间道路工程 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单位工程数量 序号 施工日期 评定日期 质量等级 单位工程名称 1、单位工程合计 2 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %。 .
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2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 单位工程评定全部合格，优良率达到 %，施工 单位 自评 结果 单项工程质量评定 承担 单位 认定 意见 监理 单位 复核 意见 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果与自评结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： 总 监： 日 期： 年 月 日 认定结果与复核结果□相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： 技术负责人： 日 期： 年 月 日 单项工程质量等级： 单项工程质量等级： 认定意见： 单项工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见：
田间低压输水管道通水试验记录表
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期施工3标段 试验日期： 年 月 日 单元工程名称 水泵型号及扬程 水源工程 自压水源水头(m) 供水区管道长度(m) 管材规格、型号及耐压能力（Mpa） 供水流量（m3/h） 起 通水时间 止 日 时 分 日 时 分 .
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试验情况及结论：
承包单位技术负责人： 监理工程师：
机井抽水试验记录名称
项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期施工3标段 编号：
抽水时间 检测项目 时段内出水量 （m3） 出水流量（m3/h） 每m出水量（m3） 下泵深度（m） 开 停 累计时间 动水位 （m） 静水位 （m） 降深 （m） .
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1、动水位为停泵后8小时回复水位 2、静水位为开泵后不下降水位，每10分钟测量一次。 备 注 试验人： 监理工程师： 4、每m出水量=流量÷下降深度 3、出水流量为测量几次的平均出水量。
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土地整理工程回填土干密度测定表（环刀法）
承包单位：陕西明泽园林景观工程有限公司 时间： 年 月 日 单项工程 田间道路工程 单位工程 含 水 量 皿盒号 皿盒+湿土重（g） 皿盒+干土皿盒重 干土重 （g） 含水量% 环刀号 环刀重+湿土重 （g） 环刀重 （g） 分部工程 单元工程 干密度 湿土重 （g） 土工程部位 样施工日期 碾压工具 碾压遍数 铺土厚度 （桩号、层次） 编号 水重 （g） 环刀体积 （㎝） 3湿密度 （g/㎝） 3干密度 （g/㎝） 3重（g） （g）
填土取样试验成果汇总 设计干密度g/㎝） 3取样组数（组） 合格组数（组） 合格率（%） 平均干密度g/㎝） 最小一组干密度g/㎝） 33最大一组干密度（g/cm3） 测验人： 校核： 监理工程师：
计算公式：含水量（W）= .
湿土重湿土重干土重湿密度×100； 湿密度=； 干密度=（w为含水量）；
环刀体积10.01w干土重
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