医保管理制度

　　1、病案室、统计室工作制度

　　（1）做好病历保存工作，不得丢失。

　　（2）负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章，而与普通病人加以区分，便于管理。

　　（3）对检查医疗保险病历提供借阅支持。

　　（4）提供相应统计数据。

　　2、门诊部工作制度

　　（1）负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。

　　（2）出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗，在门诊病历上如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。

　　（3）门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。

　　（4）做好医疗保险的宣传及解释工作。

　　3、结算人员工作制度

　　（1）临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日进行准确结算。

　　（2）医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。

　　（3）住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结算人员名单，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。

　　4、药械科工作制度

　　（1）按照《处方管理办法》进行管理。

　　（2）认真核对医疗保险处方，分别保存。

　　（3）药品单价费用超百元或每张处方超500元需到医保办审核，盖章批准方可领药。此处方要单独存放以备检查用。

　　（4）为检查提供相应处方。

　　5、医务科工作制度

　　（1）负责医疗保险患者的医疗质量。

　　（2）定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。

　　（3）配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作。

　　（4）负责医疗保险的.医疗纠纷的处理工作。

　　（5）做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。

　　6、计算机室工作制度

　　（1）负责医疗保险网络的维护工作。

　　（2）负责医疗保险软件的建设，包括预算、联系、软件的开发。

　　（3）负责全院网络的建设工作。

　　（4）负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。