委托人签字:
身份证号:
委托单位(盖章):
授权委托日期:x年xx月xx日
安消防支队:
本人授权 (以下简称经办人),身份证号码 ,移动电话 ,在 年 xx月 日至 x年 月 xx日期间,为本人代办
建设工程(□建设工程消防设计审核□建设工程竣工消防验收□建设工程消防设计备案□建设工程竣工验收消防备案)业务。所办业务如需签署相关法律文书等文件,本人授权经办人代为签署。
本人在此确认,经办人在贵单位为本人代办的任何业务及经办人签字的任何法律文书均视为本人的行为,由此产生的一切后果和责任均由本人承担。
附:居民身份证复印件
委托人签字(按手印):
身份证号:
时间:20xx年xx月xx日
经办人签字(按手印):
身份证号:
时间:20xx年xx月xx日
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