本人 (身份证号：），户籍地： ，居住地址： ，联系电话： 。
现郑重承诺：我自愿接受居家隔离14天的规定，在家不出门。遵守居家隔离的各项规定要求，服从乡镇、村（社区）干部的管理，如有违反，愿承担相应的法律责任。
承诺人：
20xx年xx月xx日
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