本人受雇于xx劳务有限公司（驻工地代表人：xx），在xxx科技园工程中班组施工，20xx年月日至20xx年日，共计出勤工日，日工资标准为：xx元/日，总工资款额为：xxx。20xx年月日未支付工资xxxx元，由xxx集团有限公司替泰xxx劳务有限公司垫付了尚欠我的全部工资款。现在已不存在拖欠我工资的问题。如以后因本人工资问题上访，就属于我恶意讨要工资，我愿负全部法律责任。我本人的工资问题与xxx集团有限公司元任何责任。
收款人： xxx
20xx年xx月xx日
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