1.严格遵守学校各项规章制度。
2.严格控制学生上学、放学的时间，只能提前10分钟到校，放学后不得滞留学校。上学、放学时家长必须到校门接送。教育部《学生伤害事故处理办法》第十三条第(三)款规定，若家长放学后没有按时接学生，使学生在校内外逗留，玩耍，发生意外，责任自负。
3.不准学生下塘下河下湖下水洗澡、游泳;不准踩水过河过沟;不准在黑暗、滑坡等危险地段行走;路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家
4.教育子女遵守交通规则，注意交通安全，不骑单车及机动车辆上学，在公路上行走时注意过往车辆，不准追车、爬车和骑自行车，不乘坐违规车辆或无证无牌车辆或不安全车辆，上学回家途中要结伴而行，防止意外事故发生;
5.在校园内不疯打、不带刀具、铁器棍棒等管制刀具到校
6.教育子女不携带易燃、易爆等物品进。不玩打火机、火柴和接触易燃易爆物品及危险品;严禁在野外玩火。
7.参加体育活动时，衣服要宽松，身上不佩带别针、小刀和其它尖利或硬质物体。未经老师同意不得攀爬有关体育设施等等，防止发生意外伤害事故。
8.教育子女注意饮食及个人卫生，不随便在外用餐，不乱吃零食;不喝生水，特别是在传染病高发季节配合学校搞好疾病预防。
9.不毁坏学校安全防护设施和公共财物，不乱扔果皮纸屑等废弃物。
10.不得私自带领住校生到家。
11.、根据《中华人民共和国学生伤害事故处理办法》，学生路途安全和责任事故一律由乙方负责，学生进校门之前和出校门之后的责任事故一律由乙方负责。
六、乙方要配合学校对学生进行安全等方面的教育，并主动为学生购买保险。家长必须为学生配备手电筒等安全防护用品。
七、在离校期间(时间一律以学校正常作息时间为准)，走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。
八、学生在校期间发生安全事按教育部颁布的《学生伤事故处理办法》及有关法规界定和处理。
九、上述各条款，甲、乙双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。
甲方：(章)乙方：
学生签字：
班主任签字：走
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