委托人姓名：_______（一般是新生儿父母）；身份证号码：_______；联系电话：_______；受托人姓名：_______；身份证号码：_______；联系电话：_______；与委托人关系：_______
本人委托_______（受托人）作为我的合法代理人，全权代表我办理_______（婴儿姓名）落户的相关事宜。受托人在办理过程中出具的`相关证件及资料均得到我的允许，且合法有效。受托人所签署的有关文件，我均予以认可，并愿意承担相应的法律责任。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至上述事项办理完毕为止。
委托人签名按手印：_______
受托人签名按手印：_______
_______年_______月_______日
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