我是 学校 年级 班的学生 ，于年 月 日违反《中学生日常行为规范》和学校纪律，学校给予 处分。我的行为给他人、给学校带来了不良影响，我为此感到羞愧和自责。
我接受批评、接受处分。我愿意改正，走向文明。 为此，我郑重承诺：
我将自觉遵守《中学生日常行为规范》、《中学生守则》、学校各项规定和要求，尊重师长，关爱同学，认真完成学习任务。保证在学习习期间不做违反校纪法规的行为，对自己的行为及其后果负责，做一名合格中学生。
本人的上述承诺经家长确认并签字。
承诺人(签字确认)：
年 月
家长(签名)
年 月 日
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