你委受理____________与我(单位)的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：
(1)姓名：_________性别：_______民族：__________
出生年月：__________工作单位：__________
职务：____________电话：________________
与委托人关系：__________
(2)姓名：_______性别：_______民族：__________
出生年月：________工作单位：____________
职务：____________电话：________________
与委托人关系：__________
委托事项和权限如下：
1.______________________________。
2.______________________________。
3.______________________________。
委托人：_________(签章)
受委托人：_________(签章)
____年______月___________日