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会诊记录怎么写 篇3

来源:智榕旅游

  会诊日期: xxxx-01-22 会诊药师:陈xx、翁xx 会诊内容:复合伤患者、气管插管、用药情况

  患者姓名:xxx 性别: 男 住院日期:xxxx-01-16 住院号:xxxxxxxx 病区/床号:2 床位医师:周xxx(ICU) 入院诊断:左侧颞部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。

  当前诊断:

  用药历史:罗航(头孢匹胺)、左克0.4

  患者现状:昏迷,双瞳散大,光反应消失,B超示胸腔引流通畅,

  脾上极液性暗区

  建议:

  患者昏迷,气管插管,目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的,注意菌群失调。机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。应选择针对以上细菌的抗生素,如舒普深、泰能等。另可作痰培养、药敏,以进一步选择合适抗生素。

  记录人:陈xx

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