事故时间年月日时分事故地点
代码姓名驾驶证号或身份证号车辆牌号保险公司电话保险公司报案号
A
B
C
事故
情形1、追尾的□2、逆行的□3、倒车的□4、溜车的□5、开关车门的□6、违反交通信号的□7、未按规定让行的□
8、依法应负全部责任的其他情形□情形描述：
9、双方应负同等责任的□情形描述：
伤情及物损
情况
当事人责任A方负本起事故B方负本起事故C方负本起事故
1、全部责任□
2、同等责任□
3、无责任□1、全部责任□
2、同等责任□
3、无责任□1、全部责任□
2、同等责任□
3、无责任□
以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。
A签名：B签名：C签名：
赔偿
情况自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下：
A签名：B签名：C签名：
一、《机动车交通事故快速处理协议书》填写说明
当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》：
(一)填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。
(二)事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。
(三)事故地点一栏，须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的具体地点。
(四)姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。
(五)车辆牌号一栏，如实填写，如黑色牌照的号牌，应在号码后注明(黑牌)。
(六)保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。
(七)电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。
(八)保险公司报案号一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。
(九)事故情形一栏，对应事故情形在相应的“□”内划“√”，对第8项和第9项需简要描述事故情形。
(十)伤情及物损情况一栏，填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。
(十一)当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。
(十二)赔偿情况一栏，对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。
二、交通事故等级划分
1、轻微事故
是指一次造成轻伤1至2人，或者财产损失机动车事故不足1000元，非机动车事故不足200元的事故。
2、一般事故
是指一次造成重伤1至2人，或者轻伤3人以上，或者财产损失不足3万元的事故。
3、重大事故
是指一次造成死亡1至2人，或者重伤3人以上10人以下，或者财产损失3万元以上不足6万元的事故。
4、特大事故
是指一次造成死亡3人以上，或者重伤11人以上，或者死亡1人，同时重伤8人以上，或者死亡2人，同时重伤5人以上，或者财产损失6万元以上的事故。