甲方：_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址________________身份证号码________________联系电话：_________________
乙方：_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址________________身份证号码________________联系电话：_________________
_____________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址________________身份证号码________________联系电话：_________________
_____________年_____________月_____________日中午,甲乙双方因车祸,现根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议：
一、甲方同意支付乙方赔偿金人民币_____________元(大写：______________元整)给乙方。
二、乙方必须约定在甲方支付了赔偿金后,赔偿义务人不得因任何原因就本次交通事故造成的损害继续要求赔偿,甲方有权不予支付任何其它费用。
三、本协议所涉及的赔偿是属于一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
四、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签定的,不存在任何重大误解或显示不公平的情形,甲乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
五、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
_______________年__________月__________日_______________年__________月__________日