自诉人：_______________，女，__________年_____月_____日出生，_____族，__________市__________公司职员，住__________市__________街__________号。
被告人：_______________，女，__________岁。
案由：诽谤案
诉讼请求：
(1)__________应公开赔礼道歉、澄清事实，消除其言行所造成的恶劣影响;
(2)__________应赔偿精神损失__________元。
事实和理由：_________________
(应祥述犯罪事实，此略)
在此，我请求人民法院依据《中华人民共和国刑法》第246条关于诽谤罪的规定，并根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第170条和第171条之规定，对于__________的行为进行审判，维护我的合法权益。
主要证据和证据来源
(1)证人证言两份。单位同事_______________和_______________各出具证言一份;
(2)住院证明一份。
此致
_____________人民法院
自诉人：_______________
代书人：_________________律师
__________年_____月_____日